C. Troncs collecteurs
à) Les veines arrivées à la surface externe de l'intestin y forment un plexus ano-rectal externe ou plexus hémorroïdal externe qu'on peut diviser en 2 parties :
Plexus pèri-ampullaire pour rectum pelvien ; Plexus pèri-sphinctèrien pour rectum périnéal.
b) De nombreuses anastomoses existent entre eux et avec les veines pelviennes.
c) Elles se jettent :
*. Celles du plexus péri-ampullaire dans les hémorroïdales supérieure, moyenne et sacrée moyenne.
p. Celles du plexus péri-sphinctérien dans les hémorroïdales inférieures et dans quelques autres troncs.
Cx. L'hémorroïdale supérieure.
Formée par la convergence des deux hémorroïdales supérieures qui répondent aux artères du même nom ;
Accompagne l'artère du même nom dans l'épaisseur du méso-pelvien ;
Se réunit à d'autres veines pour former la veine mésentérique inférieure, une des racines de la veine porte,
C2. L'hémorroïdale moyenne.
Formée par quelques petites veines traversant la paroi rectale au niveau de l'extrémité inférieure de l'ampoule ;
Reçoit chez l'homme les veines de la prostate et des vésicules séminales; chez la femme les veines de l'utérus et du vagin; d'où l'existence d'anastomoses larges avec le plexus pelvien ;
Se jette dans Vhypogastriquo ou une de ses branches L'ischiatique.
C3. Li;s SACRÉES MOYENNES.
Sont formées par des veinules de face postérieure du rectum ;
Elles vont se jeter dans V iliaque primitive.
C, . Les veines hémorroïdales inférieures :
Résument une partie de la circulation veineuse du rectum périnéal et du canal anal ;
Elles naissent des plexus péri-sphinctérien et soussphinctérien, accompagnent l'artère de ce nom dans le creux ischio-rectal et vont se jeter dans la veine honteuse interne.
CB. Divers.
Du pourtour de l'anus on voit partir un réseau à larges mailles de veines auxquelles on peut dans les deux sexes reconnaître trois directions ;
Des veines 'postérieures se continuent avec celles du tissu cellulaire sous-cutané de la région coccygienne ;
Des veines antérieures vont s'anastomoser avec les rameaux honteux externes émanés de la commissure postérieure de la vulve, de la partie postérieure du scrotum ;
Des veines latérales les plus importantes :
1° Les unes superficielles croisent l'ischion en traversant l'aponévrose fémorale, se jettent dans les veines musculaires ;
2° Les autres profondes s'enfoncent dans le creux ischio-rectal, s'y étagent et aboutissent aux veines honteuses internes.
Les plus élevées émergent de la face externe du sphincter et aboutissent en fin de compte à la saphène interne par les honteuses externes ; à l'hypogastrique par les honteuses internes.
En résumé, à grandes lignes : deux sg sternes veineux.
Un sgstème ascendant, veines hémorroïdales supérieures de mésentérique inférieure, origine de la veine porte;
Un sgstème transversal, veines hémorroïdales inférieures de la houleuse interne, veines hémorroïdales mogennes de Vhgpo gastrique, origine de la veine cave inférieure.
302 QUESTIONS D'iNTERNAT
D. Des anastomoses nombreuses existent.
Dj. Entre elles :
a) Dans V épaisseur des parois : plexus sous- cutané muqueux ;
b) A la surface externe : plexus hémorroïdal externe ;
c) Entre les deux plexus par des anastomoses :
1° Sus-sphinctériennes;
2° Sous-sphinctériennes ;
3° Transsphinctériennes auxquelles Duret donnait une si grande importance dans la pathogénie des hémorroïdes.
D'où déjà de ce fait une large voie anastomotique entre les systèmes porte et cave.
D2. Avec les autres veines par :
a) La veine hémorroïdale supérieure avec les veines capsulaires, rénales, spermaliques, uretériques ;
b) La veine hémorroïdale moyenne avec les veines vésicales, séminales, prostatiques chez l'homme ; les veines vaginales, utérines chez la femme.
c) La veine hémorroïdale inférieure avec les veines coccygienne, scrotale, vulvaires.
Da. Nous sommes loin de la conception de Duret : deux circulations , anale et rectale ayant une certaine indépendance et communiquant entre elles surtout au niveau du sphincter externe.
En réalité l'étude du système veineux ano -rectal nous demontre que, depuis le haut de lf ampoule jusqu'à l'anus, toute une série de veines anastomotiques relient d'une façon continue les circulations porte et cave.
E. Structure.
Elle n*' présente rien de spécial mais les injections prouvent (pic les valvules des groupes moyen et inférieur sont disposes de façon à favoriser le dégagement des mésaraïques.
