C. Face interne

Si nous réclinons en haut la glande sous-maxillaire, nous voyons que par sa face interne elle recouvre non seulement les muscles hyo-glosse, digastrique et stylohyoïdien, mais encore la poulie de l'os hyoïde, la grande corne de cet os, la membrane thyro-hyoïdienne, et, dans la plupart des cas, le bord supérieur du cartilage thyroïde. 11 n'est même pas exceptionnel de voir la glande descendre sur la face externe de ce cartilage dans une étendue de t ou 2 centimètres, cette disposition se présente surtout chez la femme (Ricard).

En procédant par dissection, immédiatement sous la glande on rencontre le feuillet profond de la loge aponévrotique, au-dessous de celui-ci, on tombe sur les muscles, les vaisseaux et les nerfs de la région.

a) Muscles.

a. Le digastrique avec ses deux ventres, le postérieur perforant le stylo-hyoïdien ;

p. Le stylo- hyoïdien ;

y. L'hyo-glosse, apparaissant sur un plan plus profond, entre les deux ventres du digastrique ;

8. Le mylo- hyoïdien, recouvert en avant par le ventre antérieur du digastrique.

b) Nerfs.

a. Grand hypoglosse.

1 ° Tout à fait en arrière de la région, au contact avec l'artère linguale ;

2" Puis passe sous le ventre postérieur du digastrique, sur le muscle hyo-glos l'artère passant au-dessous;

3° Va former plus loin le bord supérieur du triangle hypoglosso-hyoïdien, l'antérieur étant formé par le bord postérieur de mylo-hyoïdien., l'inférieur par le tendon du digastrique ; l'aire du triangle est remplie par le muscle hyo-glosse et parcourue par l'artère linguale, mais celle-ci est encore sous le muscle ;

4° Au niveau du bord antérieur de l'hyo-glosse, le nerf grand hypoglosse reprend contact avec l'artère ;

5° Dans son trajet dans la région sousmaxillaire, le grand hypoglosse abandonne : tout à fait en arrière, au niveau de la carotide externe, la branche descendante ; avant de s'engager sous le ventre postérieur du digastrique, le rameau du thyro-hyoïdien ; au niveau du muscle hyo-glosse, le rameau de Vhyo-giosse et du stylo-glos.se, et les filets anastomotiques qui l'unissent au lingual ; un peu plus loin, le rameau du génio- hyoïdien.

p. Lingual.

1° Situé aux confins supérieurs de la région, sous la base de la langue ;

2° Chemine d'arrière en avant, sensiblement parallèle au nerf grand hypoglosse ;

3° Abandonne les rameaux descendants qui s'anastomosent avec les filets correspondants du grand hypoglosse et forment de grandes arcades grêles à concavité postérieure ;

4° Porte appendu par quelques courts filets nerveux le petit ganglion sousmaxillaire.

v. Laryngé supérieur.

Dans la partie toule postérieure de la région (Paul et).

324 QUESTIONS d'ïNTERNAT

D. Vaisseaux.

a. Artère linguale.

Quatre segments :

1° Premier segment, situé dans la dépression angulaire limitée par le ventre postérieur du digastrique et la grande corne de l'os hyoïde ; dans cette dépression cheminent avec l'artère : le nerf laryngé supérieur, qui croise la face profonde de l'artère ; le nerf grand hypoglosse et le tronc veineux thyro-linguo-facial qui sont au contraire plus superficiels que l'artère.

2° Deuxième segment, entre le muscle hyoglosse qui le recouvre et le constricteur moyen du pharynx sur lequel il repose, suit de ras le bord supérieur de l'os hyoïde, est séparé du nerf grand hypoglosse par les libres de l'hyo-glosse.

3° Troisième segment, même situation par rapport aux muscles, abandonne l'os hyoïde, parcourt l'aire du triangle hypoglosso-hyoïdien.

4° Quatrième segment, dans le creux sublingual, au contact de l'hypoglosse.

De ces rapports de l'artère avec l'hypoglosse il faut conclure pour la ligature que : dans la partie toule postérieure de la région sous-maxillaire on trouvera l'artère au voisinage du nerf, sans interposition de fibres musculaires; dans la partie moyenne de cette région et dans le triangle hypoglosso-hyoïdien, après avoir découvert le nerf, il faudra sectionner le muscle hyo-glosse pour arriver sur l'artère. La ligature la plus facile est celle qui se pratique en avant dans le triangle ; niais la ligature postérieure, dans la dépression digastrohyoïdicnne, doit être préférée à la précédente, car. au delà, l'artère abandonne la dorsale de la langue^ qui établit une voie de circulation collatérale importante et peut rendre la ligature antérieure inutile au insuflisante.

p. Veines linguales.

Les veines linguales sont superficielles et profondes.