IV. Diagnostic

A. Phase préascitique.

En dehors des signes alcooliques — l'hypermégalie hépatique et splénique — les petits signes de la cirrhose de Hanoi permettront de faire le diagnostic, maia c'est surtout à cette période que les erreurs sont fréquentes avec :

a) La gastrite alcoolique simple. On évitera Terreur en rècherchanj avec soin les signes bepa-

CIRRHOSES ALCOOLIQUES 391

tiques (hémorragies, subictère, acholie, météorisme, urobilinurîe, glycosurie alimentaire, etc.).

b) Le cancer et V ictère stomacal en cas d'hématémèses, c'est encore la recherche des symptômes hépato-spléniques qui fera éliminer ce diagnostic.

c) II suffit de signaler la possibilité d'une erreur avec une affection cardiaque ou rénale en cas d'œdème des membres inférieurs et avec l'ictère catarrhal en cas d'ictère.

B. Phase ascitique.

Le signe cardinal est Fascite, la première question qui se pose est donc la suivante :

Blt Lascite est-elle d'origine hépatique?

On éliminera :

a) Les péritonites tuberculeuse et cancéreuse, grâce :

a. A l'absence habituelle de dilatation des veines sous-cutanées abdominales ;

q. A la fixité du liquide épanché changeant peu ou pas avec la position ; Y. A la douleur à la pression du ventre; , o. A la coexistence fréquente de pleurésie de la base droite, voire de tuberculose pulmonaire ;

Mais la coexistence relativement commune de la cirrhose et de la péritonite chez les buveurs peut donner lieu à de réelles difficultés diagnostiques.

b) Les kystes de V ovaire s'accompagnant d'ascite, seront reconnus :

a. A l'absence de signes cirrhotiques ; P. A la forme de la matité péritonéale ; Y. Au résultat de la ponction de l'abdomen, si cela est nécessaire.

c) Vascite d'origine cardiaque est des plus faciles à éliminer.

392 QUESTIONS D'iNTERNAT

Br L'ascite est d'origine hépatique. Quelle est la nature de la lésion ?

a) La cirrhose cardiaque s'en différenciera par :

a. Les communicatifs de cardiopathie antérieure.

p. Le volume du foie.

y. La limite supérieure de cet organe qui ne remonte jamais comme dans la cirrhose alcoolique à deux travers de doigt au-dessus du mamelon ;

o. L'existence presque constante d'oedèmes des membres inférieurs précédant l'ascite.

b) Le foie leucémique se reconnaîtra facilement à ce qu'il coexiste avec l'hypertrophie splénique et ganglionnaire.

c) Le foie palustre sera reconnu par l'interrogatoire des malades (accès palustres antérieurs), Thypermégalie splénique, la teinte terreuse des téguments.

d) La cirrhose hypertrophique graisseuse tuberculeuse se caractérise :

a. Par le volume du ioie douloureux à la pression;

(3. La continuité de l'état fébrile ;

•;. Le petit volume ou l'absence de l'ascite ;