Inflammatoires. Kyste peut s'infecter et suppurer

p\ Mais le kyste qui s'ouvre dans les voies biliaires est généralement suppuré. Détermine angiocholite suppurée et toutes ses conséquences.

d') Voies urinaires, veine porte, veine cave inférieure. — Rupture exceptionnelle. Nous rappellerons à ce propos que Faille et Bryant ont signalé la phlébite de la veine cave, sans communication du kyste avec la veine.

e') Peau.

Enfin ouverture à la peau, comme un véritable phlegmon. Quelquefois fistule biliaire secondaire, lente h se tarir.

B. Diagnostic.

a) Diagnostic positif .

« Le diagnostic des kystes du foie n'est possible que du jour où la tumeur a déformé le foie et provoqué des troubles fonctionnels appréciables. »

Cependant, dès le début, une ou plusieurs poussées d'urticaire, un dégoût marqué pour les matières grasses seront les signes de présomption, surtout s'ils sont accompagnés de la douleur de l'épaule droite et du développement d'une pleurésie.

Lorsque la tumeur sera manifeste, son évolution lente, sa consistance rénitente plutôt que vraiment fluctuante, le frémissement hydatique, si l'on a le bonheur de le percevoir, et les signes négatifs tels que rate normale, absence d'ascite, d'ictère, d'œdème des membres inférieurs, rendront le diagnostic le plus souvent facile.

Enfin, à toutes les périodes, les urines seront examinées suivant le conseil de Potherat, et souvent, sinon toujours, l'acide nitrique fumant y décèlera la présence des pigments biliaires.

b) Diagnostic différentiel.

Les erreurs possibles sont variables suivant le siège du kyste.

«. Variété postéro-supérieure.

A pu être confondue avec : la pleurésie séreuse. hémorragique ou purulente ; la tuberculose, la pneumonie chronique, la gangrène 'pulmonaire et, exceptionnellement, avec : les abcès par carie costale, les abcès tuberculeux péri hépatiques, les kystes hydatiques primitifs de la plèvre et du poumon.

Nous nous contenterons de distinguer le kyste hydatique «le la pleurésie.

Kyste ligdatique.

1. Ligne de matilé supérieure délimitée partout, aussi bien en avant qu'en arrière et sur les côtés, par une ligne courbe à convexité supérieure.