III. Kystes postéro-inférieurs

Deux voies : abdominale ou transpéritonéale et lombaire ou rétro-péritonéale.

La voie lombaire est le meilleur chemin pour atteindre cette variété fort rare de kystes hydatiqucs. L'incision seralamème

que celle employée pour aborder le rein par la même voie : incision en dehors de la masse sacro-lombaire, avec prolongement inférieur vers l'épine iliaque antérieure et supérieure pour se donner plus de jour, incision de Guy on.

KYSTES HYDATIQUES ALVEOLAIRES

On désigne sous cette dénomination des kystes du foie dus au développement exogène de l'éehinocoque ordinaire ou tout au moins d'un parasite très analogue. Cette affection est pour ainsi dire inconnue en France.

A. Symptômes.

« L'histoire clinique des kystes alvéolaires est assez obscure pour que bien rarement un diagnostic exact ait pu être porté. Les symptômes les plus fréquemment relevés ont été une douleur sourde et profonde dans l'hypochondre droit, une tuméfaction du foie inégale, bosselée, en plaque, s< fluctuation ni frémissement hydatique, une hypertrophie assez notable de la rate. Dès que les vaisseaux biliaires ou sanguins sont envahis, on constate un ictère souvent foi et permanent 15 fois sur 18 cas d'après Carrière ,delV notée par Frcrichs 7 fois sur 13 cas), de Y œdème des rm bres inférieurs; ^infiltration œdémateuse des téguments su niveau de l'hypochondre droit serait, d'après Niemeyei Ott, un symptôme presque constant.

« La maladie évolue comme la lésion très lentement » jiu atteindre jusqu'à onze ans de durée. Elle procède par alternatives de rémission et d'aggravation des accidents; elle se termine par la mort, soit avec- des phénomènes

pticémie secondaire, soil par un état de marasme pi sif » (Chauffard).

B. Diagnostic.

a) Est à faire avec les mêmes affections que pour le kyste hvdatique ordinaire. Cependant l'évolution et les symptômes un peu différents des kystes alvéolaires permettent de les confondre plus particulièrement avec le cancer nodulaire , le foie syphilitique et la cirrhose hyperirophique.

b\ Doit être également distingué du kyste hydatique ordinaire :

1. Par Y habitat, ou les aliments de même provenance : Bavière, Wurtemberg, Hanovre, Suisse ;