C. Col
a) Configuration extérieure.
Partie la plus étroite de la vésicule, de forme essentiellement flexueuse. Recourbé d'abord de bas en haut et de droite à gauche, puis directement d'avant en arrière.
Se continue sans ligne de démarcation avec le canal cystique.
Porte sur son côté droit un renflement considérable, désigné par Broca sous le nom de bassinet de la vésicule.
Du côié gauche, au renflement correspond une échancrure dans laquelle se trouve un ganglion lymphatique, le ganglion cystique.
Bassinet limité : du côté du corps de la
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vésicule, par un sillon bien visible ; du côté du canal cystique par un autre sillon beaucoup moins marqué.
b) Rapports proprement dits.
En haut, le col répond à la branche droite de la veine porte.
En bas, il repose sur l'angle duodénal supérieur qui limite inférieurement l'hiatus de Winslow, la limite supérieure étant formée par le col même de la vésicule, la postérieure par la veine cave inférieure, et l'antérieure parleborddroitdel'épiploon gastro-hépatique, contenant dans son épaisseur la veine porte flanquée à droite du canal cholédoque et à gauche de l'artère hépatique.
A gauche, le col répond au lobe carré du foie.
A droite, au prolongement du lobe de Spiegel qui sépare, à la face inférieure du foie, la facette rénale de la facette colique.
Configuration intérieure.
Inciser la vésicule biliaire suivant son grand axe, depuis le fond jusqu'au canal cystique.
a) Couleur. Teinte jaunâtre ou verdàtre très prononcée ; n'est pas le résultat de la transsudation de la bile après la mort, car elle s'observe facilement au cours d'une choléeystotomie.
b) Plis.
a. Temporaires sont des plis irréguliers que l'on observe à L'état de vacuité et qui s'eilacent par la distension.
p. Permanents, pris par Sappey pour des villosités analogues à celles de l'intestin.
Hauteur : 1/3 ou 1/4 de millimètre.
Anastomosés entre eux, circonscrivent dos aréoles qui, examinées à la loupe, présentent dans leur intérieur des plis plus petits formant des aréoles secondaires.
Les plis permanents, comme les temporaires, disparaissent au niveau des calculs, quand il en existe ; la muqueuse prend à leur niveau un aspect lisse qui contraste avec les points voisins.
c) Valvules.
N'existent ni dans le fond ni sur le corps de la vésicule, mais seulement au niveau de son col.
a. La cavité du bassinet est séparée de celle du corps de la vésicule par une valvule semilunaire, rétrécissant de la moitié, des deux tiers, ou des trois quarts, l'orifice de communication.
p. L'échancrure, que porte le bassinet sur son côté gauche, se traduit dans sa cavité par une saillie en forme d'éperon, appelée promontoire.
Y- Une autre valvule, partant du promontoire, sépare le bassinet du canal cystique.
o. Mais la disposition que nous venons de décrire n'est que schématique et l'on trouve, en général, plusieurs valvules irrégulières qui se détachent du promontoire et divergent dans tous les sens.
La présence de ces valvules a une grande importance dans le cathétérisme des voies biliaires. En effet, de ce que la bougie introduite dans la vésicule bute contre un obstacle en un point fixe, on ne peut nullement en conclure à l'existence d'une oblitération. Les résultats fournis parle cathétérisme sont donc insuffisants pour motiver l'ablation d'une vésicule, dont on regarde bypothétiquement le rôle physiologique comme supprimé. Enfin ces valvules expliquent les arrêts dans la migration des calculs et les coliques frustes sans expulsion de concrétions (Hartmann).
Trois tuniques : séreuse, celluleuse, muqueuse.
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A. Séreuse.
Nous est connue.
B. Celluleuse.
Formée de gros faisceaux de tissu conjonctif, entre-croisés dans tous les sens et mêlés de fibres élastiques.
