II. Ligament cintré du diaphragme

Ou arcade fibreuse du carré des lombes.

S'étend des apophyses transverses des deux premières vertèbres lombaires au bord inférieur et au sommet de ladouzième côte.

y. Aux fibres du diaphragme, nées du bord supérieur des deux arcades fibreuses précédentes.

Entre ces deux faisceaux de fibres est ménagé un interstice, Y hiatus costo-diaphragmatiqae, à travers lequel le tissu cellulaire pèrirénal communique librement avec le tissu cellulaire sous-pleural.

Ces connexions nous expliquent la propagation possible des collections pèrirènales à la cavité thoracique et inversement.

8. Par l'intermédiaire du diaphragme la partie supérieure de la face postérieure :

I. Repose sur la 12e côte, le 11e espaer intercostal et la 11e côte dont elle affleure presque le bord supérieur.

II. Répond au cul-de-sac pleural inférieur. Le cul-de-sac pleurai descend le long des corps vertébraux jusqu'à 13 millimètres au-dessous de la tète de la l-f côte. Puis il s'écarte de la ligne médiane, se porte obliquement en bas et en dehors, croise la 12e côte en laissant son tiers externe au-dessous de lui, si elle longue (12 à 14 centimètres), ne la cro pas mais la laisse tout entière au-d< sus de lui, si elle est courte (fi centimètres), et vient atteindre la 11e eût' 10 ou 1 1 centimètres de la ligne médiane. C'est là son point le plus déclive.

Il résulte de ce trajet du cul-de-sac pleural que :

1. Si la 12e côte est longue, on peut réséquer son extrémité libre sans risquer d'ouvrir la plèvre ;

2. Si elle est courte, cette résection est inutile et expose de plus à l'ouverture du cul-de-sac pleural.

b) Extrémité supérieure.

La plus volumineuse.

Remonte sur la face interne de la 11e côte jusqu'auprès de son bord supérieur.

Est recouverte par la capsule surrénale correspondante, dont la base, obliquement taillée en biseau de haut en bas et d'arrière en avant, descend un peu sur la face antérieure du rein.

c) Extrémité inférieure.

La plus petite.

Répond au disque qui unit la 2e à la 3e vertèbre lombaire.

Descend d'un demi-centimètre environ plus bas à droite qu'à gauche.

Distance de cette extrémité à la crête iliaque : Sappey, 2 à 3 centimètres ; Charpy, Testut, 5 centimètres.

d) Bord externe.

Convexe.

Regarde en arrière.

Repose sur la masse musculaire postérieure et ne la déborde en dehors que d'un centimètre, vers l'extrémité inférieure seulement.

Longé par une arcade veineuse, appartenant à la capsule et communiquant en haut avec les veines surrénales, en bas avec les veines uretérines.

Bord interne.

Concave.

Incliné en avant.

Arrondi supérieurement et inférieurement.

Echancré à sa partie moyenne, aux dépens de la face antérieure.

Echancrure constitue la scissure ou hile du rein et donne accès dans l'excavation appelée sinus du rein.

Par cette echancrure pénètrent les vaisseaux afférents et les nerfs du rein et sortent les vaisseaux efférents et le conduit excréteur de l'organe.

Disposition des éléments du pédicule du rein.

D'avant en arrière :