C. Premier feuillet aponévrotique
Aponévrose lombaire, la plus résistante de toutes celles du corps humain (Tillaux).
Reçoit par son bord externe l'aponévrose du petit oblique et le feuillet le plus superficiel de l'aponévrose du transverse, qui se confond intimement avec elle.
Par son bord interne, s'insère sur le sommet des apophyses épineuses.
En dehors de la saillie formée par la masse sacrolombaire, la paroi très affaiblie, se déprime en un méplat triangulaire, le « triangle de J.-L. Petit. »
Limites du triangle : en dehors, le grand oblique ; en dedans, le grand dorsal ; en bas, la crête iliaque.
Le fond en est formé par l'aponévrose du petit oblique et celle du transverse.
Il est percé à jour par des vaisseaux et des nerfs. A retenir que les veines communiquent avec la circulation veineuse de la capsule du rein. C'est donc une voie de dérivation importante dans le cas de congestion rénale. D'où les bons effets des ventouses scarifiées appliquées dans cette région.
D. Masse sacro-lombaire.
Masse musculaire plus ou moins épaisse suivant les individus.
Point important : sa largeur mesure 7 centimètres et demi.
L'extrémité inférieure du rein seule la déborde en dehors ; encore n'est-ce que d'un centimètre à peine.
E. Deuxième feuillet aponévrotique.
Feuillet moyen de l'aponévrose du transverse.
S'insère sur le sommet des apophyses transverses.
Très épais dans la partie supérieure de la région lombaire.
Des libres partant des apophyses transverses des deux premières vertèbres lombaires et allant s'attacher à la douzième cote seulement, quand elle est longue, à la douzième et à la onzième côte, lorsque la douzième est courte, constituent en ce point un véritable ligament très puissant, le ligament lombo-costal de Henlc.
C'est sa résistance qui empêche de sentir le rein par la région lombaire.
F. Muscle carré des lombes.
Insertion inférieure à 10 centimètres de la li i médiane postérieure.
Insertion supérieure à G ou 7 centimètres de cette même ligne.
Le bord externe du muscle est donc oblique de bas en haut et de dehors en dedans.
Le bord externe de la masse sacro-lombaire est, ai; contraire, oblique de bas en haut et de dedans en dehors.
Il en résulte que les bords externes de ces deux muscles se émisent.
Le point d'entre-croisement forme le sommet d'un angle très «dilus, i\ sinus ouvert en dehors.
C'est ;'i son niveau que l'extrémité inférieure du ri déborde légèrement en dehors des masses charnu»
G. Troisième feuillet aponévrotique.
Feuillet antérieur de l'aponévrose du transver
S'insère à la base des apophyses transverses. Forme avec le feuillet moyen une loge aponévrotique, pour le carré des lombes, tandis que ce même feuillet moyen constitue avec le superficiel, confondu lui-même, comme nous l'avons vu, avec l'aponévrose lombaire, la loge aponévrotique de la masse sacro-lombaire.
H. Atmosphère celluleuse.
Dans laquelle chemine le nerf grand abdomino- génital, lequel est un excellent point de repère, car sa présence nous avertit que nous arrivons sur la capsule adipeuse du rein.
/. Capsule et couche adipeuse très épaisse dont nous connaissons le caractère de fluidité sur le vivant.
/. Face postérieure du rein.
Le rein étant ainsi mis à mi :
A. Nous pouvons tout d'arord nous rendre compte de son état.
a) Par la palpation.
a. Par la palpation méthodique des faces. P. Par la palpation intra-sinusienne, préconisée parLegueu.
b) Par la ponction et l'acupuncture.
c) Par V incision exploratrice, pratiquée le long du bord externe du rein et suivant son grand axe.
B. Nous pouvons ensuite compléter l'étude des rapports.
a) Face postérieure.
Ttépond de bas en haut :
a. Au psoas en dedans, au carré des lombes en dehors.
p. Au pilier apophysaire du psoas en dededans, au ligament cintré du diaphragme en dehors.
