C. Diagnostic des complications

Par leurs signes particuliers.

Diagnostic rétrospectif en présence d'une fistule de la région lombaire.

D. Diagnostic ce la cause.

Par l'interrogatoire.

566 QUESTIONS D'iNTERNAT

Traitement.

Pas de traitement médical, malgré les cas exceptionnels de résolution.

Traitement purement chirurgical. Pas de ponction si ce n'est pour parfaire le diagnostic, mais toujours large incision transversale (Duplay, LeDentu)i longitudinale (Guyon, Tuffier).

S'assurer de l'état du rein. Néphrotomie ounéphrectomie s'il y a lieu. Drainage.

Traitement des complications subordonné à celles-ci.

Généralités.

Le diagnostic des tumeurs du rein présente une certaine difficulté.

1. Il y a des tumeurs du rein, rares il est vrai, qui sont de véritables trouvailles d'autopsie.

2. A leur début, les tumeurs du rein ne sont en général pas perceptibles à l'examen physique. Dans cette première période, les unes évoluent sans aucun symptôme, les autres ne se manifestent que par des signes soit fonctionnels, soit généraux qui peuvent égarer le diagnostic.

3. Plus tard, quand elles sont perceptibles, elles peuvent être prises pour des tumeurs d'autres organes ou des parties voisines.

4. Quoi qu'il en soit, quand le diagnostic de tumeur rénale est posé, ce diagnostic doit être complété par la recherche de la nature de la tumeur qui nous éclairera sur la conduite à tenir ; de ses caractères de localisation nette, ou au contraire de propagation et de généralisation qui seront une contre-indication formelle à toute intervention, du moins curative ; enfin de l'état de l'autre rein, qui, en cas d'extirpation de l'organe malade, doit assurer à lui seul le bon fonctionnement de la sécrétion urinaire.

De ces considérations générales il résulte que, pour résoudre complètement le diagnostic des tumeurs du rein, nous avons à répondre aux différentes questions suivantes :

1. En présence de certains symptômes fonctionnels de l'appareil urinaire ou de symptômes généraux, dans quels cas pouvons-nous penser à une tumeur du rein?

2. En présence d'une tumeur qui semble être d'origine rénale, dans quels cas pouvons-nous la rapporter sûrement à cette origine.

3. Le diagnostic de tumeur du rein étant posé, cette tumeur est-elle liquide ou solide, bénigne ou maligne?

4. Si elle est maligne, y a-t-il propagation ou généralisation ?