C. Bord externe

Mince, convexe ;

Oblique en bas et en dehors ;

Répond au diaphragme.

D. Bord interne.

Vertical.

Rapport commun : plexus solaire et ganglion semi-lunaire correspondant.

Rapport particulier : à droite, veine cave inférieure à gauche, aorte abdominale.

E. Sommet.

Peut manquer, si la capsule surrénale est peu élevée ; les bords externe et interne se confondent alors en un seul bord supérieur. Répond à la 10e côte.

F. Base.

Concave.

Oblique du haut en bas et d'arrière en avant. Repose sur l'extrémité supérieure du rein en descendant sur sa face antérieure.

Ne lui est unie que par tissu cellulaire lâche.

Remarque. — Capsules surrénales rarement semblables.

Droite ordinairement plus allongée en hauteur, plus petite et plus légère.

Gauche, plus allongée transversalement, s'étale davantage, plus grande et plus lourde d'un gramme. Sa base descend plus bas que celle de la capsule surrénale droite sur la face antérieure du rein gauche.

tmcture.

Enveloppe et tissu propre.

666 QUESTIONS D'iNTERNAT

A. Enveloppe.

Formée des éléments ordinaires du tissu conjonctif : fibres conjonctives, fibrilles élastiques, cellules conjonctives, mince mais très résistante.

Infiltrée cbez l'adulte de quantité plus ou moins abondante de graisse, de telle sorte que capsule surrénale plonge dans atmosphère cellulo-graisseuse, en continuation avec celle du rein.

Envoie par sa surface externe des tractus fibreu> qui constituent son meilleur moyen de fixité.

Par sa surface interne, pousse dans l'épaisseui de la glande une multitude de cloisons qu convergent vers le centre de l'organe. Disposition radiée.

En s'anastomosant entre elles, ces cloison:forment des alvéoles qui contiennent les éléments propres de la substance corticale.

Au niveau de l'union de la substance cortical» avec la substance médullaire, les cloisons s< résolvent en minces filaments qui traversent cetti dernière dans tous les sens.

B. Tissu propre.

Comprend : substance corticale et substano médullaire.

a) Substance corticale.

De consistance ferme.

Rayée à l'œil nu de stries parallèl<

Partie principale de l'organe, car en représente environ les deux tiers.

Epaisseur: 1 millimètre à lmnV».

Constituée par amas cellulaires qi occupent les alvéoles, limitées par l< cloisons émanées de l'enveloppe de \ glande.

Sur coupe, amas cellulaires varien d'aspect suivant région considérée.

A la périphérie de la substance corfi cale, amas arrondis.

CAPSULES SURRÉNALES 667

A la partie moyenne, la plus étendue, amas allongés en faisceaux.

A la partie profonde, amas en réseau.

D'où la division de la substance corticale en trois zones.

Zone externe ou glomérulaire.

Zone moyenne ou fasciculée.

Zone interne ou réticulée.

Les cellules, qui entrent dans la constitution des amas cellulaires, présentent les caractères suivants :

Forme polyédrique.

Dimension : 15 à 20 p.

Contiennent un noyau volumineux, des corpuscules albuminoïdes et des granulations graisseuses. Ces dernières, ordinairement peu abondantes, peuvent cependant être si nombreuses qu'elles donnent aux cellules de la substance corticale l'apparence de cellules de foie gras (Kôlliker).

Dans la zone réticulée, les cellules contiennent en outre des granulations pigmentaires.

b) Substance médullaire.

Représente seulement un tiers de la totalité de la glande.

Epaisseur variable suivant les points considérés : au niveau des bords, un quart de millimètre ; au centre, 2 à 3 millimètres.

Friable, s'altère très rapidement après la mort.

Constituée par :

a. Stroma conjonctif, formé par les filaments terminaux des cloisons de la substance corticale.

P. Cellules.

A contour anguleux, émettant des prolongements simples ou

ft68 QUESTIONS D'iNTERNAT

ramifiés, comme les cellules nerveuses.

Dimensions 25 à 30 p.

Se colorent en brun foncé par le bichromate de potasse, qui est sans action sur les cellules de la substance corticale.

Vaisseaux et nerfs.

Richesse de vascularisation et d'innervation, peu en rapport avec le volume de l'organe, dénote que des fonctions importantes sont sans doute dévolues à ces glandes.

A. Artères.

a) Trois artères capsulaires :

a. Capsulaire supérieure, branche de la diaphragmatique inférieure, branche ellemême de l'aorte abdominale.

Aborde l'organe vers son sommet, puis longe son bord externe.

p. Capsulaire moyenne, branch'e directe de l'aorte abdominale. Arrivée au niveau du bord interne, se ramifie sur les deux faces. Fournit les artérioles qui pénètrent dans le sillon de la face antérieure ;

Y. Capsulaire inférieure, branche de l'artère rénale, se distribue à la région de la base de la glande.

b) Après anastomoses à la surface de l'organ les trois artères pénètrent dans son épaisseur et s'\ résolvent en deux réseaux capillaires.

a. 1er reseau cortical. Les artérioles, api avoir suivi les cloisons de la substance corti cale forment un réseau capillaire à lai mailles, allongées dans le sens des alvéole et à calibre trop étroit ;

p. 2e réseau médullaire. Les inailles du réseau sont plus serrées que dans la substana corticale, mais le calibre des veines capill&l est moins ténu.

CAPSULES SURRÉNALES 669

B. Veines.

Une principale et plusieurs accessoires.

a) Principale. C'est la veine centrale qui débouche dans le sillon de la face antérieure et se jette :

a. A droite dans la veine cave inférieure; p. A gauche dans la veine rénale correspondante.

b) Accessoires très variables.

Suivent le trajet des artères.

Vont soit aux veines diaphragmatiques inférieures, soit aux veines rénales.