III. Diagnostic

A. De l'ictère.

a) Cutané :

Eliminer teint jaune du cancer, de la chlorose — teinte particulière des saturnins, des malades traités par le nitrate d'argent, des paludéens, des addisonniens.

b) Ur in aire :

Urines modifiées par injection de salol, de rhubarbe, de santonine.

Klles ne présentent pas la réaction de Gmelin. L'examen spectroscopiquo lève tous les doul< -

B. De cause.

Cliniquement trois cas peuvent se présenter :

L'ictère est passager.

L'ictère est chronique.

SÉMÉIOLOGIE DE l'iCTÈRE 677

L'ictère survient au cours d'une maladie infectieuse.

Bi. L'ictère est passager.

Il s'agit :

a) D'un ictère bénin ou ictère catarrhal.

b) D'un ictère à rechutes (maladie deWeil).

c) D'un ictère grave.

(V. question Ictères infectieux.)

Br L'ictère est chronique.

Gliniquementune première distinction s'impose :

Ou le foie est augmenté de volume.

Ou le foie est de volume normal ou inférieur à la moyenne.

*) Le foie est augmenté de volume.

Deux cas peuvent se présenter :

a) Il y a décoloration des fèces.

Les deux cas les plus fréquents dans cette catégorie sont : la lithiase biliaire et le cancer (des voies biliaires ou de la tète du pancréas ou du duodénum au niveau de l'ampoule de Vater). Ils constituent deux types d'ictère par rétention.

a. Lithiase biliaire (/. la question) peut produire dans certains cas le complexus clinique : ictère, hypertrophie du foie, dilatation de la vésicule ; presque toujours dans ces cas on relève des accidents de colique hépatique.

p. Cancer de la tête du pancréas amène par compression du canal cholédoque la production d'un ictère progressif, intense.

1 . La plupart des auteurs signalent une hypertrophie lisse, sans saillie ni nodosité du foie.