C. Signes hépatiques
La bile stagne dans le foie et exerce une action directe sur la cellule hépatique, outre que la cause initiale de l'ictère est souvent un facteur vulnérant de cette cellule.
a) Tant que la cellule hépatique est normale, suffisante, les fonctions du foie ne sont pas altérées, la glycogénie, l'uropoièse, la destruction des toxines, la biligénie sont normales, les pigments biliaires contenus dans l'urine sont normaux, la réaction de Gmelin est typique : L'ictère est dit orthopigmentaire ou biliphéique.
b) Mais à la longue la cellule hépatique s'altère, demeure insuffisante, les fonctions hépatiques ne sont plus régulières.
On constate :
a. La glycosurie alimentaire par modification de la fonction glycogénique.
p. La diminution du taux de l'urée par altération de l'uropoièse hépatique.
Y. L'albuminurie , l'augmentation de la toxicité urinaire par diminution de la fonction d'arrêt des toxines et filtration de ces toxines au niveau des tubes urinifères.
o. Coloration subictérique, jaune sale des téguments, apparition dans l'urine de pigments biliaires anormaux, urobilinurie. L'urobiline est un produit de transformation intermédiaire de l'hémoglobine, que le foie devient incapable de transformer en bilirubine. Elle donne au spectroscope une bande sombre d'absorp-
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tion entre les raies b et F de Frauenhaufer ; la réaction de Gmelin est atypique. Cette apparition dans l'urine de pigments biliaires modifiés, anormaux, est l'indice d'un trouble profond dans la fonction biligénique du foie.
C'est cette variété d'ictère que Gubler décrivait sous le nom d'ictère hèmaphèique, il traduit en somme un degré plus ou moins avancé d'insuffisance hépatique. C'est une étape vers l'ictère grave. On le désigne communément aujourd'hui sous le nom d'ictère métapigmentaire, sa valeur pronostique est des plus grandes.
c) On a indiqué récemment deux nouveaux signes révélateurs de l'insuffisance hépatique :
a. L'indicanurie (Gilbert).
p. L'élimination polycyclique du bleu de méthylène (Chauffard).
