Comment V urine est -elle évacuée

Quand l'urine a trop distendu la vessie, celle-ci réagit, triomphe de l'élasticité du col et pénètre dans l'urèthre. Le besoin d'uriner est donc pro-

728 QUESTIONS D'iNTERNAT

duit par le contact de Purine avec la muqueuse de la région prostatique de Turèthre (Kuss et Duval). Immédiatement après, le sphincter uréthral se contracte ; l'urine rentre dans la vessie, le besoin d'uriner cesse pour se montrer de nouveau un moment après.

Courtade et Gui/on ont constaté que les fibres lisses circulaires du col de la vessie ne peuvent, par leur contraction, chez le chien, faire équilibre qu'à une pression de 15 centimètres d'eau ; ce qui tend à démontrer qu'ici comme chez l'homme la seule contraction efficace aux contractions vésicales qui correspondent au besoin d'uriner, s'exerce au niveau de la région membraneuse de Turèthre (Sur la résistance du sphinctei rpsico-urèthral. Biologie, 27 juillet 1895).

Quand on cède au besoin d'uriner, il faut un léger effort d'expulsion par lequel la contraction des muscles abdominaux et le poids des viscères triomphent des obstacles qui siègent au niveau di col de la vessie.

Les contractions coordonnées qui produisent U miction se font sous l'inlluence de la moelle épi« nière et particulièrement de la région lombaire d< la moelle. Budge a cherché à préciser davantage, et ses expériences le portent à placer le centri d'innervation de la vessie au niveau de la quatrième lombaire chez le chien et le lapin : Kupressow place ce centre entre la cinquième «'I ! sixième lombaire chez l'homme (Mathias Duval

Bibliographie : Bouilly, Manuel de Pathologie externe, t. IV. — Duplay et Reclus, Traité de chirurgie, t. VII. — Guyon, Maladies des voies urinaires. — Traité de Le Dentu-Delbet.

définition.

Diminution progressive et permanente du canal de l'urèthre par altérations organiques de ses parois, mais susceptible de régression, sous l'influence d'un traitement approprié.

Cette définition élimine :

i° Les diminutions du calibre dues à une tuméfaction passagère de la muqueuse dans quelques uréthrites très intenses ;

2° Le spasme de l'urèthre ;

3° Les compressions péri-uréthrales ;

4° Les tumeurs de l'urèthre ;

5° L'imperforation du méat urinaire ou son rétrécissenent congénital.

ologie. Pathogénie.

Dans les antécédents des rétrécis on relève :

1° Le plus souvent, la blennorrhagie chronique;

Quelquefois une rupture de l'urèthre ;

Rarement le chancre syphilitique, la chancrelle ou la lennorrhagie aiguë ;

Enfin, dans certains cas exceptionnels, la cause nous happe, on incrimine l'onanisme.

De là, la division des rétrécissements de l'urèthre en :

1° Rétrécissements inflammatoires, dus à la gonorrhée;

2° Rétrécissements cicatriciels, consécutifs à une rupture de l'urèthre ;

3° Rétrécissements mixtes ou sclèro- cicatriciels, relevant des chancres mous ou de la blennorrha^ie aiijuë.

A. Rétrécissements inflammatoires.

a) M. Guyon a montré l'importance de l'inflammation de vieille date dans la production du rétrécissement. Aussi, n'est-ce ordinairement que plusieurs années après la première blennorrhagie que le rétrécissement fait son apparition.

b) a La sénilité vasculaire des artério-scléreux, » l'abus des injections caustiques, sont des causes adjuvantes.

c) De même, l'étroitessc du méat peut favoriser la production du rétrécissement. Méats à rétrécissements de Valette.

B. Rétrécissements cicatriciels.

a) La rupture de l'urèthre peut être due :

a. Pour la région périnéo-bulbaire, soit à un»' chute ou à un choc sur le périnée, soit à une IV ture du bassin.

Dans les cas de chute à califourchon sur le périnée, le canal de l'urèthre poussé par ragent extérieur vient s'écraser contre les lèvres saillantes des branches ischio-pubiennes qui résistent et proi quent la rupture.

p. Pour la portion mobile de l'urèthre, a diffé îents traumatismes : écrasement de la verge, faux pas du coït, rupture de la « corde » de la chaude pisse.

b) Tandis que dans les rétrécissements inflammatoires l<' processus de phlegmasie chronique aboul une lente sclérose, dans les rétrécissements cicalricii

il s'agil d'une cicatrice, rapidemenl organisée en htwu

modulaire.

RÉTRÉCISSEMENTS DE L'URETERE 731