C. La transformation de l'iiydrocèle en hématocèli

DIAGNOSTIC

A. Le diagnostic positif.

Sera basé sur la triade Bymptomatique.

{.Fluctuation indiquant l'existence «lune tumeur

HYDROCELE VAGINALE 867

liquide. On peut avoir simplement de la rénitence lorsque le liquide est très abondant ;

2. Transparence qui dénote que le liquide est séreux, mais il faut savoir que ce signe peut manquer (épaisseur des parois, épanchement sanguin) ;

3. Position du testicule en bas et en arrière de la tumeur. On reconnaîtra cet organe à son opacité et à la douleur que provoque sa pression. Nous avons vu qu'en cas d'inversion cette situation pouvait être modifiée.

Tous ces signes peuvent manquer ou être peu nets ; dans ce cas la ponction exploratrice tranchera la question.

B. Diagnostic différentiel. (V. Tumeurs des bourses.)

Il sera à faire avec :

a) La hernie, qui se développe de haut en bas, est indépendante du testicule, subit l'impulsion de la toux, est sonore à la percussion, est réductible avec gargouillement.

b) Les kystes de V èpididyme que leur forme, leur développement, la situation du testicule suffiront le plus souvent à différencier.

c) Les kystes spermatiques où la glande est en bas et indépendante de la tumeur et qui revêtent dans leur ensemble l'aspect d'une brioche renversée. On pourrait trouver ce dernier aspect dans l'hydrocèle biloculaire ; mais, dans ce cas, la ponction lèverait les doutes comme dans :

d) Les tumeurs solides qui ne peuvent guère être confondues qu'avec certains kystes tendus, petits, non transparents.

e) L'hématocèle est la grande cause d'erreur ; mais souvent on notera l'existence d'une hydrocèle antérieure, quelquefois ponctionnée. La tumeur est irrégulière, ou pyriforme, évolue par poussées, elle est sensible à ces moments. Le testicule sera parfois difficile à dépister, (l'est dans ce cas surtout qu'on sera autorisé à pratiquer la ponction, ou même l'incision exploratrice.

Enfin il faudra penser au varicocèle, à la maladie kystique du testicule, aux kystes du cordon ; mais un simple examen ne laissera pas de doute.