Sa consistance rénitente, élastique

Cette exploration méthodique nous amènera à cette conclusion : la tumeur est testiculaire, ou la tumeur est extratesticulaire.

Aj La TUMEUR EST EXTRA-TESTICULA1RE.

a) Il peut s'agir de tumeur pariétale.

a. D'abcès des enveloppes succédant à une inflammation, présentant les signes cardinaux des abcès (rougeur, douleur, tuméfaction), indépendants du testicule, de répididyme, du cordon.

p. Dlièmalocèle pariétale, nettement indépendante du testicule et s'accompagnant d'une ecchymose souvent intense.

y. D' œdème du scrotum, dans lequel le pincement produit le godet caractéristique. On recherchera si cet œdème est de cause générale ou est sous la dépendance d'une lésion locale pariétale ou testiculaire.

ô. Y¥ èlèphantiasis du scrotum, quelquefois consécutif à des poussées répétées de lymphangite. La peau est d'ordinaire rugueuse, bosselée, irrégulière, de consistance inégale.

b) La tumeur est vaginale.

La peau et le testicule peuvent, dans ce cas, être également indemnes ; l'examen méthodique le prouve. Ce peut èlre :

a. Une hydrocèle vaginale (Voir la question). Reconnaissable à ses caractères de tumeur lisse et régulière, fluctuante, indolente, transparente. On devra rechercher avec soin, par l'interrogatoire et l'examen, la lésion testiculaire ou épididymaire dont elle est le plus souvent la conséquence.

p. Une hèmatocèle vaginale. C'est une des grandes difficultés du diagnostic des tumeurs du testicule, on la confond souvent avec les tumeurs

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solides de cet organe. Mais dans l'hématocèle, il y a constatation fréquente d'une hydrocèle antérieure, quelquefois ponctionnée. La tumeur est irrégulière ou piriforme, indolente, sauf au moment des poussées inflammatoires. Elle présente assez souvent une fluctuation obscure ou un certain degré de rénitence et quelquefois une crépitation parcheminée. Parfois, le testicule sera difficile à sentir, sa sensibilité difficile à réveiller. En cas d'hésitation, avec une tumeur maligne, on cherchera les ganglions, qu'on trouvera indemnes et l'état général se montrera respecté. Enfin, on sera autorisé à une ponction, voire une incision exploratrices.

Cependant l'hématocèle vaginale a une évolution plus lente qu9 celle du cancer ; enfin l'âge du sujet est une considération dont il faudra tenir compte.

c) La tumeur est reconnue intra-scrotale.

Les couches superficielles saines glissent facilement sur le testicule, également sain. La tumeur est indépendante et du testicule et de ses enveloppes. Il s'agit alors :

a. D'une hernie inguinale. Elle se développe de haut en bas, elle est sonore à la percussion, elle est réductible avec gargouillement, la toux lui communique une impulsion notable, le canal inguinal est élargi, distendu.

Elle peut être mate à la percussion dans les d'épiplocèle ; mais ici encore les notions donn< par la réductibilité, la direction de son développement, son expansion, etc.. mettront sur la voie du diagnostic.

p. D'une hnnalocèle (ï un sac herniaire. C'est surtout la constatation de l'existence d'une hernie antérieure qui fera faire ce diagnostic.

il C'esl une tumeur du cordon sus-jacente au testicule su;- lequel elle est mobile, elle est allongée parallèlement au grand axe du canal déférent.

». Les abcès, X hydrocèle du cordon, Yhémalocèle, les kystes ont la forme de tumeur allongée en

boudin, étendue entre l'anneau inguinal et l'épididyme. On distinguera ces affections entre elles, par leur consistance, leur indolence (hydrocèle, kyste), ou au contraire, leur sensibilité spontanée et à la pression (abcès), les commémoratifs.

p. Le varicocèle de la queue de V èpididyme est constitué par la dilatation du faisceau postérieur des veines spermatiques. Situé àlaparlie postérieure de l'épididyme, il l'englobe, mais en laisse la tête libre. C'est surtout cbez les vieillards qu'on devra s'attendre à la rencontrer et on notera souvent une hydrocèle concomitante.

Y. Les gommes et la tuberculose de V èpididyme s'accompagnent le plus souvent de lésions analogues du testicule. Nous y reviendrons.

o. Le diagnostic des lipome, fibrome, sarcome du cordon ne se fait guère que par exclusion, ou après opération.

Nous devons maintenant examiner le deuxième cas.