C. La TUMEUR REMPLIT l'aRDOMEX
Ici la constatation d'une matité antérieure à convexité supérieure avec sonorité des flancs non modifiée par les mouvements du malade, coïncidant avec l'élévation du col et la sensation de flot à la palpation seront bien des signes en faveur d'un kyste de l'ovaire, mais il faudra penser à :
a) Vascite dans laquelle
«. La forme du ventre est plus aplatie (ventre
de batracien), les flancs non sonores, les lignes de matité variables avec la position du malade.
p. La fluctuation et la sensation de flot plus tranchées.
Y. L'œdème et l'anasarque plus fréquents.
o. Dans laquelle on trouvera soit au cœur, soit au rein, soit au foie, soit dans une maladie générale la lésion causale del'ascite.
e. Le liquide retiré enfin aura des caractères spéciaux.
b) Tumeurs fibreuses ou fibro-kystiques de T utérus.
C'est la source des erreurs les plus nombreuses.
Dans les cas simples, la consistance de la tumeur, ses connexions avec l'utérus, l'existence de métrorrhagies abondantes permettent un diagnostic facile.
Mais les signes physiques et les signes fonctionnels peuvent être également trompeurs ; la clef du diagnostic réside dans l'étude des connexions de la tumeur et de l'utérus, mais l'existence de fibromes mobiles pédicules de kystes ovariens adhérents à l'utérus peut créer des difficultés insurmontables. Dans ces cas, l'hystérométrie peut fournir des renseignements précis en démontrant s'il existe ou non un accroissement de la cavité utérine.
c) Grossesse simple ou compliquée dlujdramnios.
Le diagnostic peut être d'autant plus difficile que parfois les symptômes gastriques mammaires et nerveux de la gravidité se rencontrent chez les femmes atteintes de tumeur ovarienne.
On recherchera donc avec un soin extrême les signes décisifs de la grossesse, les signes fœtaux, par la palpation méthodique et surtout par l'auscultation des bruits du cœur.
Le fait chirurgical essentiel sur lequel on ne saurait assez insister c'est que la pensée d'une grossesse possible doit toujours être présente à L'esprit, lorsqu'on est en présence d'une tumeur abdominale de nature douteuse, quel que soit d'ailleurs son volume. Un des préceptes les plus
formels de la gynécologie opératoire est certainement celui qui conseille de savoir attendre.
La difficulté peut encore être exagérée du fait de la coexistence d'un kyste et d'une grossesse. Grossesse seule avec hydramnios, grossesse gémellaire avec hydropisie d'un des œufs, coexistence d'une grossesse extra-utérine et d'une grossesse intrautérine peuvent également donner le change.
d) Péritonite tuberculeuse ou cancéreuse.
Ces affections peuvent être une cause d'erreurs quand elles provoquent des adhérences formant kystes.
Mais dans le premier cas, les signes concomitants de tuberculose pulmonaire, les irrégularités du ventre, le mode d'évolution de l'affection assurent le diagnostic.
Dans le deuxième cas, on sera guidé par la présence de gâteaux ligneux, la fusion aux parties voisines, la cachexie rapide.
