III. Quelle est la nature de la tumeur

Une fois reconnu le kyste de l'ovaire, il reste à définir la nature de son contenu et sa situation par rapport au ligament lan?e.

a) Le kyste simple est régulier, nettement fluctuant.

b) Kystes dermoïdes.

Leur symptomatologie n'a rien de caractéristique, mais leur marche est lente, leur petit volume et la jeunesse de la malade sont une présomption en leur faveur. Kœberlé regarde le diagnostic comme impossible, Lawson Tait dit que ces tumeurs sont souvent douloureuses ; le kyste simple ne l'est pas.

c) Kystes multipauciloculaires .

La forme de la tumeur, les caractères de la fluctuation et du liquide retiré par la ponction, fourniront les éléments essentiels du diagnostic.

d) Le fibrome est remarquable par la lenteur de son évolution, par son indolence, par son médiocre volume, par la conservation d'un bon état général.

e) Les tumeurs malignes se reconnaîtront à la rapidité de leur évolution, la précocité et l'intensité des douleurs, l'immobilisation du néoplasme, les phénomènes œdémateux rapides, l'altération de l'état général. La mort seraprompte par marasme, péritonite ou embolie.

Quels sont les rapports de la tumeur avec le ligament large, quelle soit dermoïde ou mucoïde ?

La mobilité de la tumeur, la liberté du cul-de-sac vaginal correspondant indique que la tumeur a un pédicule ; par conséquent elle n'est pas incluse dans le ligament large.

La tumeur incluse dans le ligament large est fixe, enclavée, immobile. Elle fait saillie dans le cul-de-sac vaginal correspondant, repoussant l'utérus fortement en avant et du côté opposé.

Enfin la tumeur est-elle bénigne ou maligne ?

L'existence de l'ascite est une des indications qui laisse supposer la nature végétante et par conséquent maligne de la tumeur. Si les culs-de-sac vaginaux sont remplis de masses dures, résistantes, si des noyaux paraissent dans l'épiploon, si la tumeur a marché vite, c'est la tumeur maligne en voie de généralisation.