C. Variations dues a des gestations antérieures
a) Mère,
7 ou 8 centimètres de longueur sur 5 centimètres de largeur.
b) Pas mère.
a. Non vierge.
6 à 7 centimètres de longueur sur 4 centimètres de largeur.
(3. Vierge.
5 à 6 centimètres de longueur sur 3 centimètres de largeur.
Richet a insisté sur les avantages du cathétérisme sur les autres procédés pour se rendre compte du volume de l'utérus. Le cathétérisme utérin suffit, en effet, pour connaître le volume de l'organe, si Ton veut bien admettre que le diamètre transverse intertubaire est à la longueur de la cavité comme 1 est à 2. Par le cathétérisme il sera alors facile de déduire le diamètre intertubaire ; et, connaissant ainsi la longueur de la cavité, sa plus grande largeur (et d'autre part l'épaisseur de la paroi utérine, 1 centimètre environ), on pourra tracer sur le papier, avec un peu d'habitude, un utérus représentant exactement et en grandeur normale l'utérus du sujet.
Dans tous les cas, « toutes les fois que le diamètre vertical de la cavité utérine dépasse notablement 70 millimètres aux approches des règles, et 65 millimètres dans V intervalle y il existe un état anatomique anormal de V utérus » (Kichet).
Rapports.
Varient suivant que l'utérus est au repos ou en état de gestation.
A. En dehors de la grossesse.
Deux portions bien différentes : l'une qu'on voit, l'autre qu'on ne* voit pas.
a) Portion intravaginale.
Synonymie : extrémité supérieure, angle inférieur, museau de tanche, a. Limites.
Libre intérieurement dans la cavité vaginale, se continue supérieurement avec le reste de l'utérus, au niveau de l'insertion du vagin.
« Cette insertion se fait sur tout le pourtour du col, mais suivant un plan qui est fortement oblique de haut en bas et d'arrière en avant » (Testut) ; c'est-à-dire que l'insertion, se faisant en arrière à l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen du col de l'utérus, est abaissée en avant à l'union du tiers moyen avec le tiers inférieur (Schrœder).
p. Forme.
Cône arrondi, long de 8 à 12 millimètres, large et épais au niveau de sa base de 2 centimètres à 2cm,5.
Par rapport au volume et à la longueur de l'utérus, les portions intravaginale et extra vaginale du col de l'utérus réunies, présentent les chiffres suivants : chez l'enfant le col est plus volumineux et est à l'utérus comme 5 à 3 ; au moment de la puberté, le corps et le col ont un volume égal ; plus tard, après plusieurs'gestations, le col est au corps comme 3 est à 5.
La surface de cette portion est unie et de couleur rosée.
Sommet percé d'un orifice, circulaire chez la nullipare, en forme de fente transversale à deux lèvres chez la multipare. Laisse alors pénétrer l'extrémité de la phalange unguéale de l'index.
Sous l'inlluence de grossesses nombreuses, la portion intravaginale de l'utérus disparait.
A sa place on ne trouve plus qu'un large orifice, bordé de saillies el de dépressions de consistance dure, pouvant faire croire à un cancer.
Direction.
Four Richet, que la femme soit debout ou couchée, que la vessie soit vide ou pleine, la portion intravaginale de l'utérus varie à peine dans sa position et reste dirigée en arrière et en bas, de telle sorte que le museau de tanche appuie sur la paroi postérieure dn vagin.
Il en résulte que lorsqu'on pratique le toucher, c'est toujours la lèvre antérieure du col qu'on rencontre tout d'abord, et pour découvrir l'orifice, il faut doubler cette lèvre antérieure.
Il en est de même lorsqu'on introduit le spéculum qui pourra refouler le col en haut et et en arrière et le rendre invisible. D'où le précepte de ne jamais appliquer le spéculum sans s'être assuré par le toucher de la situation du col.
Rapports.
