Hydrorrhèe

Lorsque le liquide évacué est clair, albumincux, séreux, il constitue Phydrorrhée. On a supposé que 1rs tumeurs qui donnaient lieu à ce symptôme étaient des cysto-libromes : la rupture dans l'utérus d'une des poches du néoplasme provoquerait l'hydrorrhée.

I») Douleurs*

Ont des caractères différents suivant la variété'

de fibromyome et sont dues, suivant les cas, soit à

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la métiïfe, suit aux contractions utérines, suit à des phénomènes de cumpression, etc. Mais il y a des fibrumes qui ne sont jamais douloureux.

Tous les symptômes précédents sont également subordonnés à la variété du fibromyome.

c) Fibromes sous-muqueux.

Déterminent constamment des hémorrhagies, le plus souvent abondantes et se montrant presque aussitôt l'apparition de la tumeur.

Puis apparaissent les douleurs qui ont ici un type spécial.

Dues aux contractions utérines, elles offrent les caractères des coliques utérines et se montrent au moment des règles, tout au moins au début.

a. Polypes.

Si la tumeur forme polype, ces symptômes sont en général très accentués.

La tumeur distend la cavité utérine et détermine les phénomènes de « grossesse fibreuse » (Guyon).

A un moment donné, l'utérus se contracte pour expulser le corps étranger qui se trouve dans sa cavité. Les contractions utérines sont toujours plus énergiques au moment des règles et la tumeur est, de son côté, plus volumineuse à cette époque.

Elle peut apparaître à l'orifice du col pendant la période menstruelle, pour rentrer ensuite dans la cavité utérine (polypes à apparitions intermittentes).

La masse principale de la tumeur peut sortir de l'utérus et continuer à se développer dans le vagin. Si le pédicule du polype est court, cette brièveté peut être cause d'une inversion utérine.

La muqueuse qui recouvre le polype s'ulcère parfois, et, si la muqueuse vaginale subit en des points correspondants des modifications semblables, la tumeur se greffe sur le vagin (énormes polypes, Pozzi).

Les fibromyomes sous-muqueux du col, d'ailleurs assez rares, ouvrent rapidement l'orifice externe pour faire saillie dans le vagin; ils ne déterminent pas par conséquent des contractions utérines au même degré que les polypes implantés dans la cavité du corps de l'utérus.

p. Elimination.

Les fibromyomes sous-muqueux peuvent être éliminés spontanément, bien que le fait soit rare, par rupture du pédicule.

S'il s'agit d'un fibromyome sessile, il peut y avoir rupture de la capsule, puis ènucléation de la tumeur hors de sa loge. Ce phénomène se produit surtout après un accouchement ; il s'accompagne d'une hémorrhagie abondante, mais jamais mortelle.

y. Suppuration et gangrène.

Les fibromes sous-muqueux peuvent aussi suppurer et se sphacéler, soit à la suite de l'ulcération de la muqueuse, soit à la suite de manœuvres chirurgicales intra-utérines septiques.

Enfin, lorsqu'il s'agit d'un polype sorti dans le vagin, la gangrène peut être due à l'étranglement du pédicule par le col. Symptômes : septicémie chronique, écoulements fétides, éliminations de fragments. On peut croire à un cancer.

d) Fibromes interstitiels et sous-pvritonvaux .

Contrairement aux fibromes sous-muqueux, les fibromes insterstitiels et sous-péritonéaux débutent le plus souvent par des phénomènes douloureux.

Ce sont d'abord des sensations de pesanteur dans le bas- ventre, de plénitude du rectum etde la vessie ; plus tard surviennent les douleurs «lues à la compression des nerfs.

Au début, 1<^ phénomènes douloureux se rnanifestenl au momehl «les règles ; ils apparaissent

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alors le plus souvent quelques jours avant l'écoulement menstruel pour cesser lorsque cet écoulement s'établit.

Les hémorrhagies, presque constantes dans les fibromes interstitiels, sont rares dans les fibromes sous-péritonéaux. Dans ces derniers il peut en outre ne pas y avoir d'agrandissement de la cavité utérine.

Troubles cardiaques.

Dans les cas de fibromes volumineux à évolution abdominale, il peut se développer, comme dans toute grosse tumeur de l'abdomen, des lésions cardiaques qui viennent aggraver le pronostic. Ce sont : la dégénérescence graisseuse ou Y atrophie brune du myocarde, l'hypertrophie, la dilatation du cœur droit et plus souvent du cœur gauche, lésions que l'onpeutquelquefois, maisnontoujours, rapporter à des altération rénales par compression des uretères.

Restent à étudier quelques phénomènes propres à l'évolution des fibromes sous-péritonéaux pédicules et les phénomènes de compression.

a. Fibromes sous-péritonéaux pédicules.

Divers accidents peuvent survenir au cours de l'évolution des fibromes sous-péritonéaux pédicules.