C. Grossesse

Subissent pendant la grossesse, comme l'utérus, un accroissement énorme, puis, après l'accouchement, une régression généralement plus accentuée encore, de sorte qu'en définitive, la tumeur se trouve souvent avoir diminué de volume ou même avoir quelquefois complètement disparu.

11 peut y avoir encore : suppuration et gangrène de la tumeur à la suite d'accidents puerpéraux, expulsion du néoplasme s'il est sous-muqueux.

Le fibrome peut être cause d'avortement, d'accouchement prématuré, de dystocie ; mais il est à remarquer que, tout en augmentant de volume pendant la gestation, il se ramollit et gène moins qu'on pourrait le croire le mécanisme de l'accouchement.

Après la délivrance, provoque des hémorrhagies abondantes par suite de l'obstacle que met la tumeur au retrait de l'utérus (Bouilly).

D. Suppuration, gangrène, infection.

Peuvent s'enflammer et suppurer. Nous avons déjà parlé de certaines circonstances dans lesquelles les iibromyomes sous-muqueux ou sous-péritonéaux suppurent ou se gangrènent.

Quelquefois l'inflammation débute au centre de la tumeur ; elle est alors, en général, consécutive à un traumatisme, mais il est des cas où la cause de l'infection reste inconnue.

Bien plus souvent c'est la coque conjonctive qui entoure la tumeur qui s'enflamme, occasionnant des phénomènes fébriles de peu de gravité ; mais les vaisseaux peuvent être oblitérés à la suite «I»' ce processus inflammatoire el l<i néoplasme alors se Bphacèle.

La gangrène résulte de plusieurs Iransformations : elle résulte par exemple de la torsion d'un pédicule sous-péritonéal, elle résulte encore de l'étranglement d'un librome en voie d'évolution vaginale par le col de l'utérus.

E. Ménopause.

Après la ménopause, le plus souvent les hémorrhagies cessent, la tumeur s'arrête dans son développement ou même diminue de volume, d'où atténuation des phénomènes de compression.

Terminaisons.

A. GuÉRISON SPONTANÉE.

a) Résorption : exceptionnelle.

b) Expulsion mécanique : rare.

c) Elimination après inflammation et gangrène.

d) Ménopause.

B. Mort, par :

a) Urémie ;

b) Hémorrhagies ; à) Péritonite, etc..

Diagnostic.

( Généralement facile, mais peut cependant offrir de grandes diflicultés. Il se détermine par les signes que fournissent le palper, le toucher vaginal et le toucher rectal.

Il doit se baser sur trois signes physiques :

Consistance de la tumeur ; Agrandissement de la cavité utérine ; Connexion avec l'utérus.

A. Consistant

Très variable

Pibromyomes à prédominance de tissu fibreux ou fibromes calcifiés sonl durs.

FIBROMES DE L UTÛRUS 1025

Fibromyomes à prédominance de fibres musculaires, ont consistance plus molle.

Enfin, cystofibromes peuvent donner une sensation de véritable fluctuation.

B. Agrandissement de cavité utérine.

A peu près constant. Peut cependant manquer dans quelques tumeurs sous-péritonéales pédiculées.

Le cathétérisme utérin doit être exécuté avec prudence, légèreté, propreté, et lorsque Ton est sûr qu'il n'y a pas de chances de grossesse.