C. Tissu cellulaire
Existe au-dessous de la couche péritonéale doublée des libres musculaires. Surtout abondant dans la partie inférieure du ligament. Séparé du tissu cellulaire de l'espace pelvi-rectal supérieur (loge hypogastrique) par L'aponévrose sacro-recto-génitale. Se continue en haut et en dehors, dans IVcartement des deux feuillets, avec tissu cellulaire de la fosse iliaque interne,
Jl résulte d(,' là :
a) Que le phlegmon du ligament large est distinct du phlegmon de la loge hypogastrique :
b) Que le phlegmon du ligament large peut fuser dans la fosse iliaque interne et sous la paroi abdominale, entre le feuillet pariétal et le fascia transversalis.
D. Artères.
Au nombre de deux : utéro-ovarienne et utérine.
Mais tandis que utéro-ovarienne est dans ligament large proprement dit, utérine est dans loge hypogastrique.
a) L'utéro-ovarienne vient de l'aorte, aborde le ligament par sa partie externe, suitleméso-salpinx jusqu'à l'utérus, après avoir fourni une branche à l'ovaire.
b) L'utérine vient de l'hypogastrique. Descend sur une longueur de 6 centimètres en suivant la paroi pelvienne, chemine au-dessous de l'aponévrose sacro-recto-génitale et se porte vers le col utérin en formant une crosse à concavité supérieure.
La crosse de l'artère utérine est à 15 millimètres ou 20 millimètres du cul-de-sac vaginal latéral.
Les deux artères sont unies l'une à l'autre par une anastomose qui suit le bord externe de l'utérus et acquiert un gros volume pendant la grossese (artère puerpérale).
E. Veines.
Constituent sur les côtés de la matrice dans le ligament large, le plexus pampiniforme, qui pourrait être source d'hématocèle périutérine (Richet et Devalz).
F, Lymphatiques.
Très importants au point de vue des inflammations pelviennes. Ils forment deux faisceaux principaux :
a) L'un, supérieur, suit le trajet de L'artère
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utéro-ovarienne, dans le ligament large, et va aux ganglions lombaires;
b) L'autre, inférieur, suit le trajet de l'artère utérine, dans la loge hypogastrique, et va aux ganglions pelviens latéraux.
G. Uretères.
a) L'uretère ne suit pas le bord externe mais descend dans l'excavation en se dirigeant le plus directement possible vers la vessie;
b) L'uretère pas plus que l'artère utérine, n'est dans le ligament large, il est dans la loge hypogastrique.
L'uretère, chemine sur le plancher pelvien avec l'artère utérine qui lui est antérieure. Au niveau de la crosse utérine, il est, comme celle ci à 1 ceniimère 1/2 ou 2 centimètres du cul-de-sac vaginal et du bord correspondant de l'utérus. On évitera sa blessure dans l'hystérectomie vaginale en ayant soin :
a) De pratiquer la circulaire de la muqueuse du col assez loin de l'insertion vaginale;
b) D'entraîner l'uretère en avant en appliquant une valve entre la vessie et la face antérieure de l'utérus, après décollement des deux organes et ouverture du cul-de-sac antérieur ;
c) De placer les clamps le plus près possible du bord latéral de L'utérus.
//. Organes embryonnaires.
a) Hydatide pédiculée de Morgagni.
b) Canal de Gartner.
c) Corps de Rosenmuller. Le plus important, appelé encore parovnire, situé entre les deux lames du mésosalpinx, entre la trompe et l'ovaire.
Provient d'un débris du corps de WoliT. Se compose de !."> à 20 canaux blanchâtres, terminés en culs-de-sac et pouvanl devenir le point de dépari de certains kystes du ligament large.
Remarque. — Pendant la grossesse, l'utérus dédouble les ligaments larges et se loge dans leur intervalle, de sorte que ces ligaments disparaissent pour se reconstituer à nouveau après l'accouchement.
LIGAMENTS ROiNDS
Ce sont deux cordons partant des cornes utérines et aboutissant au pubis en passant par le trajet inguinal.
A. Forme. Largeur. Longueur. Résistance.
D'abord triangulaires, au niveau du ligament large, ont alors un diamètre de 6 à 7 millimètres.
Plus loin, sont cylindriques et moins volumineux.
Dans partie terminale, épaisseur égale 3 millimètres.
Ils s'éparpillent en se terminant (le volume varie d'un sujet à l'autre).
Leur largeur moyenne est de 12 centimètres.
Résistent à un poids variant de 400 à 900 grammes.
B. Insertion utérine.
Se fait, non pas à l'angle même, mais au-dessous de cet angle et de l'origine de la trompe, sur le bord et la face antérieure de la matrice. Se continue à ce niveau avec les faisceaux musculaires de la matrice.
