LA MUQUEUSE DU COL ET DES TROMPES PENDANT LA MENSTRUATION

Je profitai de l'occasion qui m'était offerte par mon matériel, pour étudier également les transformations du col et de l'oviducte, autant du moins que me le permettaient les parties restées adhérentes aux pièces. Les opinions relatives à la façon dont se comportent ces parties de l'appareil génital sont très concordantes, contrairement à celles qui concernent la muqueuse utérine.

La bibliographie est, à ce sujet, très restreinte, et, en ce qui concerne le col, on peut la résumer en ces quelques mots: Le tissu du col ne subirait que des transformations nulles ou très faibles, consistant principalement en une désquamation épithéliale suivie de néoformation, en une sorte de mûe, comme le disait MÔRICKE à l'époque où il écrivait son travail.

Les études microscopiques des trompes pendant la menstruation sont encore beaucoup moins nombreuses, et par conséquent l'opinion qu'on s'est faite sur les processus qu'il présente , est encore beaucoup moins fondée.

Les cols examinés par moi , proviennent des cinq utérus décrits en premier lieu; ils furent de même durcis dans le liquide de MÛLLER, à part une préparation qui, dès le début, fut fixée par l'alcool.

Ici également, ainsi qu'on le constatera plus loin, ce mode de traitement s'est montré très avantageux. La partie moyenne de tous les cols fut, pour l'examen, enchâssée dans la celloïdine, et les coupes colorées à l'hématoxyline et à l'éosine.

OBSERVATION I

Col fixé dans l'alcool.

Le tissu de la muqueuse se continue peu à peu, sans limites nettes, avec la paroi musculaire du col. Dans les couches supérieures les capillaires sont dilatés, les cellules endothéliales gonflées proéminent fortement dans la cavité, qu'elles remplissent presqu'à moitié. Les petits vaisseaux artériels avec leur paroi

résistante et leurs cellules endothéliales faiblement gonflées, se montrent relativement peu distendus. Le stroma a subi également dans cette partie de l'utérus, l'infiltration séreuse, mais avec plus d'intensité que cela ne s'était produit dans la muqueuse du corps.

Les cellules de tissu conjonctif dont les noyaux sont colorés très différemment, sont fortement dissociées. On trouve, disséminées parmi tout le tissu de la muqueuse du col, de grosses cellules colorées en bleu foncé; ces cellules, qui consistent en un noyau pâle, entouré de granulations colorées en bleu foncé et situées dans le protoplasme, représentent des „Mastzellen" d'EHRLlCH. Nulle part on ne voyait de trace d'une infiltration de petites cellules ou d'un autre phénomène inflammatoire.

La surface est presqu'entièrement recouverte d'épithélium de revêtement; en quelques endroits seulement, quelques cellules épithéliales ont disparu. Je dois faire remarquer à ce propos, que ce phénomène ne peut pas toujours être attribué à la menstruation, car, à cause de l'emploi des pinces de MuzEUX pour fixer le col pendant l'opération, il est possible que la surface de la muqueuse soit écrasée par suite du frottement des deux moitiés du col l'une contre l'autre.

L'épithélium de revêtement se comporte absolument de la même façon que l'épithélium glandulaire. Ce dernier est constitué par des cellules cylindriques allongées renfermant un protoplasme qui parfois est clair et transparent, mais qui, plus souvent, a pris une coloration bleue.

Souvent les cellules épithéliales forment deux couches superposées. Dans certaines glandes, on découvre une masse colorée faiblement en bleu avec quelques noyaux, et dont le contenu est constitué par des filaments muqueux et des cellules épithéliales glandulaires désquamées.

OBSERVATION IL

Cette préparation, durcie dans le liquide de MÛLLER, correspond au second cas décrit plus haut. Les vaisseaux sont partout modérément dilatés, de même que les capillaires situés sous la surface. Ainsi qu'on peut le voir aussi dans d'autres coupes provenant des pièces suivantes, ici aussi l'épithélium de revêtement s'est desquamé en certains points. En un endroit on trouve, au lieu d'un épithélium cylindrique, un épithélium plat disposé en plusieurs couches et dont les cellules présentent un protoplasme particulièrement clair et transparent. Le stroma , de même que dans la préparation précédente, montre une forte infiltration oedémateuse. Les noyaux prennent une belle coloration bleue. Ils ont généralement à peu près tous le même volume. Au fort grossissement on découvre , disséminées sans ordre dans le tissu ,

quelques grandes cellules sombres ou très claires, dont les noyaux, légèrement colorés en bleu, sont entourés d'une bande semilunaire colorée en bleu foncé.

Bien qu'elles ne soient pas manifestement reconnaissables comme des Mastzellen", il faut cependant les considérer comme telles. Les cellules épithéliales des glandes aussi bien que celles de la surface sont, en beaucoup d'endroits, disposées en deux couches, c'est-à-dire que, sous la couche tournée vers la cavité glandulaire, il se trouve une seconde rangée de cellules de forme cubique, lesquelles sont constituées par un noyau qui n'est entouré que ' d'une mince couche de protoplasme de sorte qu'il remplit presque toute la cellule. Çà et là la première couche a disparu et c'est la seconde couche qui forme, en ces points, le revêtement épithélial de la glande. Sans aucun doute elles représentent des formations destinées à la régénération des cellules desquamées.

Je ne suis pas parvenu à déterminer clairement d'où proviennent ces cellules, mais elles dérivent probablement des cellules de la membrane basale. J'ai observé notamment la division des noyaux de ces cellules , alors que les cellules épithéliales faisaient complètement défaut. Outre ces transformations, le protoplasme des cellules épithéliales de la première rangée est coloré parfois en bleu clair, mais généralement en bleu foncé, absolument comme le contenu des glandes. Ce dernier consiste en une masse filamenteuse, colorée en bleu et renfermant beaucoup de noyaux qui proviennent des cellules épithéliales desquamées.

OBSERVATION III

Déjà à un faible grossissement, on peut constater l'aspect oedémateux du tissu. Cet aspect est le même dans le tissu environnant, jusqu'au de là de la limite de la muqueuse du col. Entre les cellules du tissu conjonctif, qui sont légèrement colorées en bleu, on découvre certaines formations qui rappellent les ^Mastzellen".

Les petits vaisseaux artériels sont légèrement dilatés. Les glandes, pourvues d'un épithélium cylindrique épais, renferment çà et là quelques cellules desquamées et un contenu muqueux. A la base se montrent les cellules de remplacement déjà mentionnées plus haut, tandis qu'une coloration bleue du protoplasme des cellules épithéliales démontre également ici l'existence d'une dégénérescence muqueuse.

OBSERVATION IV

Le tissu de la muqueuse du col présente également dans ce cas une forte infiltation séreuse , qui s'étend même dans la couche

musculaire, un peu au de là de la muqueuse du col. Les petits vaisseaux artériels peuvent se poursuivre jusqu'à l'épithélium de revêtement; ils ne sont que peu dilatés et pourvus de cellules endothéliales faiblement gonflées, tandis que les capillaires se font remarquer par la dilatation considérable de leurs cellules endothéliales. A part les „Mastzellen" déjà décrites à propos du cas II , on ne découvre aucune autre particularité.

On trouve tout au plus 3 ou 4 leucocytes isolés autour d'une glande. Les glandes sont en nombre normal et renferment toutes une masse colorée en bleu foncé avec de nombreux noyaux. Les cellules épithéliales ont absorbé l'hématoxyline avec une intensité remarquable, de sorte qu'il est impossible de déterminer exactement la structure des cellules. L'épithélium de revêtement, qui, sauf pour quelques cellules, est resté continu, se comporte absolument de la même façon. Comme dans les autres préparations, les noyaux sont arrondis, souvent ovalaires. En certains points, on constate que la régénération des cellules glandulaires et des cellules de l'épithélium de revêtement, s'accomplit comme dans l'observation IL

OBSERVATION V

Même aspect que dans les préparations précédentes. Dans le stroma, qui a subi l'infiltration séreuse, les noyaux sont colorés très différemment. On trouve , disséminées dans le tissu , les „Mastzellen" déjà si souvent décrites; elles sont colorées tantôt en bleu clair, tantôt en bleu foncé. Les cellules épithéliales et le contenu des glandes subissent les mêmes transformations que celles qui ont été décrites pour la préparation II. Elles sont presque toutes colorées en bleu fonçé. Çà et là on constate qu'elles sont desquamées et on les retrouve dans la cavité glandulaire, où bien elles sont refoulées, tout en conservant leurs rapports mutuels normaux, par des cellules épithéliales cubiques de néoformation.

Les résultats de l'examen microscopique sont donc à peu près les mêmes dans toutes les préparations. Il se produit, pendant la menstruation, une infiltration séreuse très manifeste de toute la muqueuse du col; à la suite de cette infiltration des „Mastzellen" apparaissent dans le stroma. La sécrétion muqueuse exagérée qui se produit physiologiquement dans le col, pendant la menstruation, trouve sa confirmation anatomique dans ce fait que presque toutes les glandes renferment un contenu muqueux, et que les cellules épithéliales des glandes et de la surface, qui sont soumises à la désquamation et à la néoformation , subissent la dégénérescence muqueuse.

Quant à l'aspect des coupes des trompes, je puis le résumer en quelques mots, car il ne présente aucune transformation particulière. II. 4

Dans la partie interstitielle de la trompe, dans toutes les pièces, les transformations sont d'autant moins prononcées que l'on se rapproche davantage de la trompe proprement dit. Les vaisseaux de la trompe et des parties avoisinantes sont toujours fortement gorgés de sang.

•A part cette abondance du sang dans les vaisseaux, le tiers externe ne montrait jamais aucune altération de l'état normal. Dans les préparations i et 4 la trompe renferme du sang dans son premier et son second tiers, et la muqueuse y a, en partie, disparu ; dans les cas 2,, 3 et 5 , au contraire , on ne constate pas de trace de sang.

CONCLUSION

Par menstruation on désigne une hémorrhagie périodique se reproduisant à des espaces assez réguliers dans les organes génitaux. Je dois faire remarquer ici qu'en tenant compte de mes observations anatomiques, je ne puis considérer cette définition comme absolument exacte. L'hémorrhagie menstruelle n'est qu'un symptôme frappant. L'essentiel du processus consiste en une ectasie paralytique des vaisseaux des organes génitaux, ectasie qui se reproduit à des intervalles assez réguliers et à la suite de laquelle il s'effectue une infiltration séreuse de la muqueuse de l'utérus et du col. Les hémorrhagies de la muqueuse utérine, de même que la sécrétion muqueuse exagérée qui se produit physiologiquement dans le col, doivent aussi être attribuées à la même cause.

Les observations de Reinl et GOODMAN nous montrent clairement que, lors de la menstruation, il se produit dans l'organisme de la femme une transformation rythmique du processus vital. La représentation graphique admise par ces auteurs, nous apprend que, à partir de la seconde moitié de la période intermenstruelle il se produit une élévation de la température du corps , de la pression sanguine et de l'excrétion de l'urée. Lorsque l'acmé de la période prémenstruelle est atteint, il se produit ensuite une baisse des phénomènes précités , qui alors ne varient plus pendant la première moitié de la période intermenstruelle; après quoi le cycle recommence. Il semble donc que la période de réaction, qui se produit sous l'influence du fonctionnement de l'ovaire, est suivie d'un relâchement qui commence- avec la période prémenstruelle et dure jusqu'un peu après la menstruation (courbe descendante).

Il ressort en outre de l'examen anatomique, qu'il se produit pendant la période prémenstruelle une ectasie paralytique des vaisseaux dans les organes génitaux et que cet état persiste au moins jusqu à la fin de la menstruation.

Après que les phénomènes mentionnés ont atteint leur maximum dans 1 organisme, le relâchement qui suit l'excitation ovarienne se manifeste donc, en ce qui concerne les organes génitaux par un état paralytique des vaisseaux, qui a pour conséquence les transformations anatomiques que nous avons décrites plus haut.

Après la période, les capillaires se contractent de nouveau et la muqueuse se régénère. . . ,

La caractéristique de la menstruation consiste principalement, au point de vue anatomique, en une infiltration séreuse de la muqueuse , provoquée par l'accumulation du sang dans cet organe.

Cette accumulation du sang et l'oedème du tissu qui se produit en même temps déterminent le gonflement prémenstruel de la muqueuse , qui est la caractéristique clinique et anatomique.

Ainsi que je l'ai déjà dit, les hémorrhagies sont également provoquées par la même cause, et au point de vue anatomique, elles se produisent en nombre très variable dans les différents cas. Si l'infiltration séreuse du tissu et le nombre des foyers hémorrhagiques dans la muqueuse sont réduits, ce qui correspond à une faible ectasie des capillaires, alors la femme ne perd que peu de sang pendant la période menstruelle.

Si, au contraire, la dilatation des capillaires est plus grande, l'oedème plus fort, le nombre et l'étendue des extravasations qui en résultent plus importants, alors l'hémorrhagie des organes génitaux doit être également plus considérable.

L'intensité de la réaction , qui suit l'excitation de l'ovaire, sera d'autant plus grande que cette excitation a été plus forte et inversement, ou bien l'ectasie vasculaire qui en résulte atteindra dans les différents cas, des proportions différentes.

Etant donné qu'il existe, tant au point de vue anatomique qu'au point de vue physiologique, de si grandes différences individuelles , il n'est pas impossible , à mon avis , que dans certains cas il ne se produise pas d'hémorrhagie extérieure et qu'une dilatation vasculaire très réduite n'amène qu'une infiltration séreuse du tissu.

Peut-on considérer comme telle l'aménorrhée physiologique?

Je crois pouvoir citer deux faits cliniques qui plaident en faveur de cette interprétation, de cette hypothèse.

i°) Chez des femmes atteintes d'aménorrhée physiologique , on a souvent constaté, à des intervalles périodiques, et comme l'expression du processus menstruel, un écoulement muqueux exagéré, par le col de l'utérus, ou d'autres phénomènes qui accompagnent ordinairement l'hémorrhagie menstruelle.

2°) Chez des femmes atteintes d'aménorrhée physiologique , on a souvent remarqué l'absence de troubles et spécialement de troubles vaso-moteurs , tandis que l'aménorrhée qui tient à d'autres causes, par exemple celle qui est consécutive au curettage etc., est le plus souvent accompagnée de sensations désagréables (congestions, éruptions cutanées etc.), pendant les jours où l'hémorrhagie menstruelle se produit d'habitude.

La paralysie vaso-motrice parait donc s'étendre aux vaisseaux d'autres régions du corps.

(Thèse de la Faculté de Médecine de Leide).

Recueil des travaux du Laboratoire Boertiaave.

NI F. Pompe va" Meerdervoort del.

ri.xxi.

Mulder, imp. leide.

BIBLIOGRAPHIE

Kundrat und Engelmann, Stricker's Med. Jahrbticher 1873. Untersuchungen iiber die Uterusschleimhaut. p. 135.

Williams, The obstet. Journal of Great Britain and Ireland, 1875 u. 1877.

Leopold, Studien iiber die Uterusschleimhaut wàhrend Menstruation, Schwangerr schaft und Wochunbctt. Archiv fur Gynaecologie. Bd. II. 1877. pag. 110.

Môricke, Die Uterusschleimhaut in den Verschiedenen Altersperioden und zur Zeit der Menstruation. Zeitschr. fur Geburtsh. und Gynaekol. Bd. VIT. 1882.

de Sinéty, Recherches sur la muqueuse utérine pendant la période. Annales de gynécologie et archives de toxicologie. 1881.

Wyder, Das Verhalten der Mucosa uteri wàhrend der Menstruation. Zeitschrift fur Geburtsh. und Gynaecologie. Bd. IX. 1883.

v. Kahlden, Ueber das Verhalten der Uterusschleimhaut wahrend und nach der Menstruation. Beitrage zur Geburtshulfe und Gynaecologie. 1889. Festschrift fur Hegar.

Lôhlein, Gynaekol. Tagesfragen 1891. Die Bedeutung von Hautabgàngen bei der Menstruation, nebst Bemerkungen iiber praemenstr. Congestion.

Christ, Das Verhalten der Uterusschleimhaut wàhrend der Menstruation. Inaug. Dissertation. Giessen 1892.

Doléris, Nouvelles Archives d'Obst. et de Gynécol. 1894. N°s. S et 6.