LA MUQUEUSE UTÉRINE NORMALE

Commençant ma dissertation par la description de la muqueuse utérine normale, il me faut d'abord exposer, en quelques mots seulement, les faits qui sont suffisamment connus et admis comme certain par les auteurs qui s'en sont occupés en ces derniers temps.

La muqueuse utérine a une épaisseur de 0,6 à I mm., sauf pendant la menstruation, période pendant laquelle elle augmente d'environ un cinquième de son épaisseur.

Nettement délimitée de la couche musculaire, elle n'en est pas séparée par une couche sous-muqueuse. Constituée par des cellules du stroma et par des glandes, cette muqueuse porte à sa surface une assise unique de cellules épithéliales cylindriques, pourvues de cils vibratiles que l'on trouve parfois jusqu'au fond des glandes. Ces glandes sont des invaginations du revêtement épithélial superficiel et sont par conséquent constituées aussi par une rangée unique de cellules épithéliales cylindriques à noyaux ovalaires, qui siègent, non pas précisément au milieu de la cellule, mais plutôt vers la base de cette dernière.

Sur les préparations durcies par l'alcool et colorées par l'hématoxyline et l'éosine, on voit dans le noyau des cellules épithéliales de petites granulations, tandis que le protoplasme se montre grossièrement granuleux et légèrement teinté en rose.

L'existence d'une membrane limitante, admise par un certain nombre d'auteurs n'a pu être constatée par beaucoup d'autres observateurs. Je n'ai pas pu trouver non plus dans la muqueuse les fibres musculaires lisses, à noyaux en forme de bâtonnets, qui ont été décrites par BOLDT. Par contre, on voit autour des glandes, au lieu des cellules ordinaires du tissu interglandulaire à noyaux ronds ou ovales, des cellules disposées radiairement et pourvues de noyaux plus minces et plus allongés qui n'offrent cependant aucune ressemblance avec ceux des fibres musculaires.

Les cellules du stroma sont réunies les unes aux autres par des prolongements protoplasmiques , qui sont au nombre de deux, et souvent de plusieurs pour chaque cellule.

Bien que je ne puisse me prononcer d'une façon catégorique au sujet de l'existence d'une soi-disant substance intercellulaire,

je dois cependant faire remarquer que, dans les préparations durcies par la liqueur de Mùller, j'ai toujours pu distinguer nettement les cellules du stroma anastomosées les unes avec les autres, mais jamais je n'y ai vu trace de substance intercellulaire. Sur les coupes de préparations fixées à l'alcool, il paraissait exister, çà et là, une substance intercellulaire.

Dans ces conditions on pourrait admettre que la substance intercellulaire est un artifice de préparation , provenant de l'action de l'alcool sur les préparations des produits de râclage de la muqueuse, qui sont toujours infiltrées de sang ou de sérum.

Quant à la disposition spéciale des vaisseaux, particulièrement des petits vaisseaux, nous en parlerons plus tard. Ici je me permettrai d'insister sur un autre point: je veux parler de la présence de

Follicules lymphatiques dans la muqueuse.

Lorsque je fis l'examen de mes préparations à un faible grossissement, je crus apercevoir dans une de celles-ci, une infiltration de leucocytes.

Je constatai avec étonnement que, dans la muqueuse, il se trouvait, près de la couche musculaire, quelques cellules colorées un peu plus fortement, ces cellules étant plus distancées les unes des autres que les cellules ordinaires; je constatai en outre que ces éléments se réunissaient par groupes plus ou moins éloignés les uns des autres.

Ces groupes variaient considérablement en nombre, dans les différentes muqueuses utérines que j'examinai. Parfois on n'on voyait que deux, mais souvent il s'en trouvait plusieurs sur une coupe transversale de la muqueuse tout entière.

A part leur grande variabilité de dimension , ils se distinguaient tous par une forme arrondie ou ovalaire, et ils apparaissaient à un fort grossissement comme constitués par des leucocytes, disposés en cercles concentriques dans une charpente extrêmement délicate de tissu adénoïde.

Ces follicules, nettement distincts du tissu environnant, siègent le plus souvent contre la couche musculaire, bien qu'ils en soient parfois séparés par une petite partie de la muqueuse. On en trouve la plupart au fond de l'utérus et ils diminuent en nombre à mesure que l'on se rapproche davantage de l'orifice interne.

La recherche des follicules est parfois très difficile, parce que les éléments, en ce qui concerne leur coloration, leur forme et leurs dimensions, ne se distinguent que très peu des véritables cellules du stroma.

H y a donc, en résumé, dans la muqueuse utérine des follicules lymphatiques qui sont surtout nombreux au fond de l'utérus.

Lors de l'examen de la muqueuse utérine normale, mon attention fut attirée par le parcours sinueux des petits vaisseaux.

Quelques auteurs, et notamment LEOPOLD et DOLÉRIS, ont signalé cette particularité; mais malheureusement ils l'ont insuffisamment décrite. Ces deux auteurs étant d'opinions toutes différentes, je me vois dans l'obligation d'exposer en peu de mots leur manière de voir. Tandis que LÉOPOLD admet que ces petits vaisseaux sont des artères qui, pénétrant dans la muqueuse, débouchent dans un réseau vasculaire, souvent double et alors formé de deux couches superposées, DOLÉRIS, au contraire, les considère comme des veines, mettant en communication un réseau capillaire, situé immédiatement au dessous de l'épithélium de revêtement, avec un autre réseau capillaire, situé dans la couche profonde de la muqueuse.

En ce qui concerne les vaisseaux, il existe cependant encore un autre point de controverse. LÉOPOLD prétend que le nombre des veines est très réduit et forme un contraste remarquable avec l'abondance des artères et des capillaires. Il croit, même trouver dans ce fait une raison qui expliquerait la stase d'une quantité de sang.

Pour pouvoir me prononcer moi-même sur ce point, j'essayai d'injecter les vaisseaux utérins. Naturellement je ne pus pour cela expérimenter que sur des cadavres. Par hasard, ma première tentative fut déjà couronnée de succès, bien que beaucoup d'autres échouèrent dans la suite.

Après avoir retiré du cadavre tous les organes pelviens, je recherchai à droite et à gauche l'artère utérine et l'artère ovarienne; j'introduisis l'aiguille à injection dans le vaisseau, et je la fixai autour de ce dernier à l'aide d'une ligature de soie.

Le tissu environnant, les ligaments larges, le vagin, etc., furent fortement ligaturés au moyen de forts fils de soie, de sorte que le liquide injecté ne pouvait pénétrer que dans les vaisseaux utérins.

Toute la préparation fut alors plongée dans un bain d'eau à 370 où elle séjourna environ 10 minutes. La gélatine servant à l'injection fut chauffée à 400 et introduite dans une seringue de 50 grammes, préalablement chauffée. Dans chaque artère fut injectée lentement et prudemment une masse de 40 grammes. Toute la préparation fut , après ce travail , conservée dans une glacière , pour permettre à la gélatine de se solidifier dans les vaisseaux.

L'utérus fut ensuite entièrement isolé et divisé en trois parties, le col y compris. Après durcissement dans l'alcool et enchâssement dans la celloïdine, je fis de l'utérus des coupes en séries, de 20 (j. , qui furent colorées par la méthode ordinaire , à l'aide de l'hématoxyline et de l'éosine. On constatait à l'examen microscopique les particularités suivantes:

L'injection avait particulièrement bien réussi; la coloration du tissu, au contraire, était très mauvaise, de sorte que je décrirai principalement les particularités que l'on rencontre dans les préparations non colorées.

La gélatine remplit les nombreux vaisseaux qui se trouvent dans la paroi de l'utérus, ainsi que ceux, plus petits, qui se trouvent partout dans la muqueuse.

Les grands vaisseaux qui parcourent la couche musculaire ne sont que peu sinueux; à mesure qu'ils se rapprochent de la muqueuse, leur trajet devient de plus en plus onduleux. Dans leur parcours, ils émettent continuellement de petites branches assez rapprochées les unes des autres , qui se frayent à travers la couche musculaire une voie affectant le plus souvent une forme en tire-bouchon. Souvent elles reviennent brusquement sur ellesmêmes, suivent sur une certaine étendue une direction inverse de la première, puis se dirigent de nouveau vers la muqueuse, de la façon indiquée précédemment. Arrivés dans la muqueuse, les petits vaisseaux artériels , se résolvent en capillaires qui , anastomosés les uns avec les autres, se dirigent verticalement jusqu'à l'épithélium de revêtement. Çà et là on peut poursuivre un vaisseau sinueux jusqu'à la surface. Les capillaires sont ici très distendus et fortement développés. Dans la muqueuse on les trouve le plus souvent dans le stroma, entre les glandes; en certaines régions ils longent les glandes.

N'ayant malheureusement pu faire aucune injection double, je n'ose me prononcer au sujet du second point de controverse mentionné plus haut.

Les vaisseaux du col ont un parcours inverse de celui des vaisseaux de la muqueuse utérine. En coupe transversale, ils ont à peu près la même dimension et montrent d'ailleurs tous, une paroi remarquablement épaisse. On les observe jusque près de l'épithélium de revêtement, où ils se résolvent dans la couche superficielle en de nombreux petits capillaires.

DE LA FAÇON DONT SE COMPORTENT LA MUQUEUSE UTÉRINE, LE COL ET LES TROMPES PENDANT LA MENSTRUATION.

Avant d'aborder la description des transformations, que, sur mes pièces, j'ai constatées dans la muqueuse utérine, le col et les trompes pendant la menstruation , je tiens à donner d'abord un aperçu bibliographique de la question; je suivrai l'ordre chronologique.

KUNDRAT et ENGELMANN furent les premiers qui en donnèrent une description minutieuse. Ils trouvèrent le stroma riche en cellules et plus lâche, notamment dans le tiers supérieur de la muqueuse. Cette richesse en cellules est due en partie à une augmentation du nombre des cellules rondes, en partie à un accroissement de toutes les cellules.

Les glandes sont très dilatées, rétrécies seulement à leur^ embouchure. En outre elles se sont allongées, ce qui fait qu'elles décrivent de légères ondulations dans les couches superficielles, des sinuosités plus accentuées dans les couches profondes. Les vaisseaux sanguins apparaissent déjà à l'oeil nu comme gorgés de sang. KUNDRAT n'observa point de néoformation de vaisseaux, mais il pense avoir vu des figures de division dans le stroma. Pendant l'époque de la menstruation et après, jusqu'à ce que la muqueuse soit revenue à l'état de repos, toutes les cellules, quelque soit le tissu auquel elles appartiennent, même les cellules des vaisseaux, sont fortement troubles et pourvues de granulations graisseuses, sans qu'il se produise cependant une dégénérescence graisseuse étendue. Dans la cavité utérine on trouve du mucus sécrété, mélangé à une quantité plus ou moins grande de sang, et renfermant en abondance des cellules épithéliales desquamées. De ces faits KUNDRAT croit pouvoir conclure que ce sont les transformations dégénératives qui amènent l'hémorrhagie, et il base son opinion sur les faits suivants:

1. L'extrême hyperémie de la muqueuse pendant la grossesse, sans hémorrhagie.

2. Le fait que physiologiquement , à la fin d'une grossesse normale , il se produit une dégénérescence graisseuse des éléments, accompagnée d'une hémorrhagie.

3. L'apparition de l'hémorrhagie dans les couches superficielles à la même place que la dégénérescence graisseuse.

La dégénérescence graisseuse serait due, d'après KuNDRAT, à une nutrition insuffisante du tissu, parce qu'il ne se produit pas de néoformation vasculaire. Quelle partie subit la dégénérescence ? L'épithélium se désquame-t-il en entier ou seulement en partie ? Ce sont là des choses qu'il ne décrit point. .

En 1875 et 1877 Williams publia le résultat de ses recherches sur les pièces provenant de 19 autopsies; il admet que toute la muqueuse disparait par dégénérescence graisseuse et se désquame. La dégénérescence commence à l'orifice interne et se propage vers le fond de l'utérus. Par la contraction du paroi musculaire, le sang est comprimé dans l'utérus; il s'ensuit que les vaisseaux ayant subi la dégénérescence graisseuse crèvent et la muqueuse se détruit cellule par cellule. La régénération commence de même à l'orifice interne et dure au plus une semaine. Il considère la menstruation non pas comme une congestion, mais bien comme une destruction moléculaire avec hémorrhagie consécutive.

Pour pouvoir disposer à ce sujet d'un matériel sûr, inattaquable, LEOPOLD en 1877 employa exclusivement des utérus provenant de femmes mortes subitement ou ayant succombé à des maladies qui n'avaient pas altéré le type de la menstruation. Le parcours des vaisseaux l'intéressa particulièrement. Il trouva, ainsi qu'il a déjà été dit plus haut , les petites artères contournées en spirale. Dans les couches superficielles seulement se trouvent des vaisseaux gorgés , et , autour de ceux-ci des globules sanguins extravasés formant des masses compactes. Les glandes de l'utérus pendant la menstruation sont manifestement différentes de ce qu'elles sont quand on les examine en dehors de cette période. Elles présentent toutes cette particularité de décrire un trajet en forme de tire-bouchon, ce fait étant presque toujours accompagné de la dilatation de leur cavité, dans toute leur longueur, mais principalement dans les couches moyennes. Les cellules épithéliales cylindriques sont en excellent état, certaines d'entre elles sont gonflées et pourvues d'un gros noyau; l'épithélium de la surface libre s'est, en beaucoup de places, manifestement maintenu et reste appliqué sur la muqueuse; en d'autres points, il manque , s'étant détaché par suite de l'hémorrhagie superficielle et on peut encore le retrouver dans le sang qui couvre la surface. Pas de dégénérescence graisseuse.

Indépendamment des petites cellules fusiformes courtes, pourvues d'un noyau volumineux remplissant parfois tout le corps cellulaire, et qui constituent le tissu de la muqueuse, il trouva dans les couches plus profondes de la muqueuse des cellules géantes, pourvues de 8 — 10 noyaux; ces cellules sont disposées en amas, ou bien elles sont disséminées; d'autres fois encore elles forment des rangées dans le tissu conjonctif intermusculaire. D'autres signes très caractéristiques sont fournis, d'une part par la présence de cellules semblables à des corpuscules lymphatiques, qui envahissent tout le tissu, et d'autre part, par les glo-

bules rouges qui s'amassent autour des vaisseaux sanguins, de préférence au dessous et au dessus de la surface, rarement vers le milieu de la muqueuse. Il constata que le col avait subi peu de transformations et était tapissé par un épithélium cylindrique intact. La part que les trompes prennent au processus menstruel est également très intéressante. Ce qui frappe c'est la replétion de tous les vaisseaux de toutes les couches. La muqueuse est gonflée, les extrémités des plis ont pris la forme de massues par suite de la turgescence des capillaires; l'épithélium s'est maintenu en partie; il s'est desquamé en partie au sommet des plis et s'est mélangé aux globules sanguins.

Les 4 jours suivants, on constate, en réalité, le même aspect. Les deux cas de 8 à 9 jours montrent un revêtement normal de la surface constitué par un épithélium cylindrique qui se continue dans les glandes. Les glandes ne présentent ni forme spiraloïde, ni dilatation. Les vaisseaux sont diminués en nombre et en volume; seuls les capillaires arrivent jusqu'à la surface. Autour d'eux se trouvent de nombreux débris d'hématoïdine , qui ne sont autre chose que les restes de l'extravasation qui s'est produite pendant la menstruation. Quant à l'origine de l'hémorrhagie , il admet qu'elle provient des capillaires. Le trajet particulier des petites artères et le nombre extrêmement restreint des veines lui paraissent être deux circonstances favorisant l'extravasation de la masse sanguine en stase.

Les glandes, après l'hémorrhagie, prennent la forme de tubes spiraloïdes, largement dilatés.

MORICKE, en 1882, arriva à de tout autres résultats. Il se servit, pour ses recherches, de lambeaux de la muqueuse utérine qu'il avait enlevés à la curette, sur des sujets vivants. On ne pouvait ainsi lui reprocher qu'il existât dans la muqueuse , des altérations cadavériques, pouvant donner lieu à des conclusions inexactes. Ses préparations furent examinées, les unes sur le frais, les autres après durcissement par l'alcool et il retrouva partout les mêmes particularités. En examinant ses coupes il constata qu'un grand nombre d'entre elles étaient inutilisables parce que la curette avait entièrement détruit la muqueuse pulpeuse, de sorte que, au microscope, on ne voyait qu'un amas confus de masses cellulaires et de noyaux libres. Contrairement aux autres auteurs, MÔRICKE constata que la muqueuse était complètement revêtue d'un épithélium superficiel, qui généralement était manifestement vibratile, et se continuait même jusqu'au fond des glandes. Ni dans les cellules épithéliales , ni dans les cellules du stroma il ne trouva trace de dégénérescence graisseuse, bien que, un peu plus loin, il dise clairement qu'autour des noyaux des cellules épithéliales se trouvaient de petites gouttelettes de graisse.

Dans les couches les plus superficielles de la muqueuse se trouvent les extravasations sanguines, qui diminuent en nombre à mesure qu'on se rapproche de la partie moyenne de la muqueuse.

Généralement ces extravasations siégeaient autour des glandes et sous Pépithélium de revêtement, par conséquent le long du parcours des vaisseaux sanguins.

Le sang ayant coloré le stroma en brun foncé, il n'était guère possible de le distinguer. Les cellules étaient écartées les unes des autres et la substance intercellulaire, finement granuleuse , était devenue beaucoup plus abondante. Les glandes étaient dilatées vers leur fond, mais rétrécies à leur orifice; çà et là elles étaient sinueuses. Les vaisseaux étaient gorgés de sang, et leur structure intacte. En raison de la faible dimension et du peu d'étendue des extravasations, il admet que l'hémorrhagie se produit non pas per rhexin, mais bien par diapédèse ou par anastomose (?). Dans son résumé il se représente les phénomènes de la manière suivante.

1 . Pendant la menstruation , la muqueuse ne disparait ni complètement, ni partiellement; de plus elle porte toujours son épithélium cylindrique vibratile.

2. Les cellules interglandulaires n'augmentent ni en nombre, ni en dimensions. Elles ne présentent jamais trace de dégénérescence graisseuse, même à un faible degré.

3. Les vaisseaux se dilatent et sont fortement agrandis. Les extravasations se trouvent toujours dans les couches les plus superficielles de la muqueuse. La substance fondamentale homogène augmente toujours.

Pendant le rude hiver de 1879 — 80, DE SlNÉTY étudia la muqueuse de quelques femmes mortes pendant la période menstruelle, et trouva comme MoRlCKE la muqueuse toujours intacte. Voici ce qu'il dit textuellement: „elle présentait bien tous les „caractères de la muqueuse menstruelle: épaississement considérable, infiltration de globules blancs, hyperémie, dilatation des „glandes, mais le revêtement épithélial était complet; sur aucun „ point on ne pouvait constater la moindre désquamation."

Pour se faire une opinion certaine , il contrôla ses recherches par l'analyse du liquide cataménial, qu'il retira de la cavité utérine au moyen de l'aspirateur de SlM. Il n'y trouva, dit-il, aucune cellule épithéliale, mais bien des leucocytes, des cellules épithéliales plates, des chromocytes, des filaments de mucus, des cellules embryonnaires qui étaient disposées sous la forme de glandes tubuleuses; ce résultat nous prouve donc, ainsi que le dit VON Kahlden, que des parties entières de la muqueuse elle-même, ainsi que l'épithélium de revêtement, se désquament.

Les faits qu'il constata firent admettre à HOTTENIER que le sang s'écoule par les glandes ; mais malheureusement il n'a pas dit si les globules rouges se frayent un passage entre les cellules épithéliales ou si une désquamation épithéliale est la cause de l'extravasation.

Après le travail de DE SlNÉTY vient celui de WljDER qui examina des préparations qu'il avait reçues de LEOPOLD et de Williams, et d'autres préparations qu'il avait faites lui-même; il en arrive aux conclusions suivantes. Pour exposer brièvement

ses résultats je m'en rapporterai aux conclusions, qu'il a formulées à la fin de son travail.

1. Pendant la menstruation, une partie de la couche superficielle de la muqueuse se détruit, tandis que l'autre se maintient. Cette désquamation superficielle de la muqueuse varie dans les différents cas; tantôt elle est totale (WijDER, LEOPOLD), tantôt très réduite (SPIEGELBERG). Les parties desquamées sont en partie en état de destruction et apparaissent comme des détritus ; même, dans certains cas on trouve dans le mucus menstruel, comme dans la dysménorrhée membraneuse, de petits lambeaux de muqueuse qui, en raison de leur petitesse, ne provoquent aucun trouble dysménorrhéique.

2. La désquamation est une conséquence de l'hémorrhagie menstruelle et non d'une dégénérescence graisseuse primaire. Cette dernière est plutôt une conséquence de la désquamation et de la destruction du tissu, suivie elle même de l'hémorrhagie.

3. Les couches superficielles et moyennes de ce qui reste de la muqueuse sont caractérisées, dans leur ensemble, par la présence de petites cellules, qui n'ont aucune ressemblance avec celles de la caduque dans la grossesse; d'autre part, dans les couches profondes, on constate une hyperplasie cellulaire du tissu interglandulaire, qui est destinée manifestement à remplacer les tissus détruits par la menstruation.

4. La régénération de l'épithélium superficiel procède aussi bien de l'épithélium glandulaire que de ces îlots épithéliaux, plus ou moins étendus qui ont persisté à la surface.

Dans le „Festschrift fur HEGAR", VON KAHLDEN publia ses observations faites sur 6 utérus , enlevés à l'autopsie. Il fixa ses pièces par la liqueur de MÛLLER et les enchâssa ensuite dans la celloïdine.

Je me permettrai de m'étendre quelque peu sur ses résultats parcequ'ils sont encore aujourd'hui considérés comme les plus vraisemblables. Il critique particulièrement MÔRICKE.

Dans aucune de ses préparations, il ne trouva l'épithélium persistant en grande partie; dans deux cas seulement il persistait encore partiellement. S'il prétend voir dans l'inclusion par la celloïdine une méthode améliorée qui lui permet de distinguer si la désquamation de l'épithélium est un processus vital ou bien simplement un phénomène cadavérique, on peut lui opposer l'opinion de CHRIST, qui dit que la manière d'être du contenu n'est pas la même au moment de l'autopsie qu'au moment de la mort. Le fait que l'utérus résiste extraordinairement bien à la putréfaction constitue pour VON KAHLDEN une seconde preuve que, dans ses cas, il ne s'agissait point de modifications cadavériques. En ce qui concerne ce point également nous devons nous rallier à l'opinion de Christ qui , dans sa dissertation , a attiré l'attention sur l'inexactitude de cette opinion, en disant que si l'utérus peut offrir une longue résistance à la putréfaction, ce n'est certainement pas le cas pour la muqueuse, et surtout, selon

moi, lorsque cette muqueuse est infiltrée cle nombreux produits d'extravasation sanguine. Von KahLDEN fait remarquer surtout que la façon dont MÔRICKE obtint ses préparations le conduisit à des conclusions erronées, parce qu'il aurait dû tenir compte, pour l'étude du processus , des préparations , soi-disant inutilisables. A mon avis, VON Kai-ILDEN ne tient pas suffisamment compte de ce fait que là où MÔRICKE constata un épithélium de revêtement, cette couche doit avoir existé aussi dans l'utérus, et que par conséquent ce fait ne peut pas être mis d'accord avec ses propres résultats quand il admet que toute la muqueuse, infiltrée par l'hémorrhagie , se désquame.

Il considère comme une seconde preuve en faveur de sa manière de voir, l'absence de pigment sanguin, qui devrait cependant rester dans la muqueuse après la résorption du sang. Il ne dit pas positivement si l'hémorrhagie se produit per rhexin ou par diapédèse. Il considérait comme remarquable ce fait qu'il ne trouva point de solutions de continuité dans les parois vasculaires, bien que, cependant il n'exclut point la possibilité de leur existence. La présence d'une telle solution de continuité estelle toujours un indice certain que l'hémorrhagie s'est produite per rhexin? A mon avis, on ne saurait être assez circonspect sur ce sujet, car cette solution de continuité peut être occasionnée aussi bien par la désquamation du tissu, que par une pression excessive à l'intérieur du vaisseau. Sur une coupe transversale de vaisseau, il ne constata jamais une augmentation du nombre des leucocytes par rapport à celui des hématies. Ce fait ne se concilie guère avec la dilatation des capillaires observée par lui ainsi que par d'autres auteurs; car par suite de cette dilatation, il doit se produire un ralentissement du courant sanguin et, par conséquent, une augmentation du nombre des leucocytes.

Il ne parvint pas davantage à constater une infiltration de globules blancs du sang, pas plus qu'à voir ces cellules géantes qui, d'après LEOPOLD et Wyder apparaissent pendant la menstruation dans la couche profonde de la muqueuse, et qui, après la menstruation, sont suivies d'une infiltration de leucocytes. Il ne constata aucune transformation ni dans les cellules du stroma, ni dans les cellules épithéliàles ; il ne constata pas non plus d'augmentation de la substance intercellulaire, admise par MÔRICKE. Il ne vit point les glandes présenter un trajet sinueux d'une façon aussi constante que l'avait décrit LEOPOLD, et comme il constata l'existence de tubes absolument rectilignes, à côté et entre d'autres tubes sinueux, il considère comme peu plausible l'explication mécanique donnée par LEOPOLD. Je trouve que , par là, il n'a point réfuté d'une façon suffisante la tentative d'explication de ce dernier et qu'il a seulement montré que , étant données la grandeur et l'extension variables des extravasations clans le tissu, leur influence sur ces éléments est très variable et très inégale.

LÔHLEIN, après examen de 2 pièces, en arrive à la même conclusion que WYDER. Il admet également que l'épithélium de revêtement se détache avec les couches superficielles de la muqueuse, et se détruit ensuite. Il lui sembla que l'hémorrhagie se produisait par diapédèse.

Fritz Christ qui, en 1892, publia sa dissertation inaugurale, y donne d'abord un aperçu critique des données fournies par les différents auteurs; puis il émit les considérations suivantes sur la disparition de l'épithélium de revêtement accompagnée ou non de la destruction d'une partie de la muqueuse:

1. A la suite d'une faible congestion menstruelle, il se produit une extravasation sanguine entre les cellules épithéliales de la muqueuse et des glandes.

2. A la suite d'une plus forte congestion menstruelle, le sang, exerçant une pression contre la surface de la muqueuse, y occasionne de légères désquamations de l'épithélium et de la muqueuse et, de cette façon, il trouve une issue en ces points.

3. Une menstruation très considérable, profuse, de nature pathologique amène une destruction plus étendue de la muqueuse et ce , pour les mêmes motifs.

De même que VON Kahlden, il ne constata aucune transformation dans les cellules épithéliales ni dans les cellules du stroma; il ne s'était pas produit d'hypertrophie de la substance intercellulaire ; on ne constatait point l'existence de cellules géantes. Indépendamment de ce court exposé, il me reste encore à signaler que CHRIST vit des globules rouges s'insinuer entre les cellules épithéliales et qu'il admet que le sang pénètre également de cette façon dans les glandes.

Pendant que j'étais occupé à mes recherches, DOLÉRIS publia, en 1894, un travail sur l'anatomie et la physiologie de la muqueuse et il parait être du même avis que MÔRICKE et DE SlNÉTY. Il dit notamment: „En résumé, on doit accepter que l'exfoliation „épithéliale n'est pas un phénomène nécessaire pour la production de l'écoulement sanguin menstruel."

Si l'on poursuit la lecture de son travail, on y voit mentionnée une particularité que l'on chercherait en vain dans les auteurs précédents. Je veux parler de l'infiltration séreuse de la muqueuse, qu'il attribue à un „spasme dilatateur des vaisseaux „auquel s'ajoute sans doute l'action occlusive du muscle utérin." Cette dernière lui paraît se produire tout naturellement; il ne dit pas pour quel motif. A part une augmentation de la substance intercellulaire et une hypertrophie du tissu interglandulaire, il ne constata dans la muqueuse aucune transformation remarquable. Seules les cellules du stroma, au voisinage de l'épithélium de revêtement, paraissaient avoir légèrement augmenté de dimensions.