VII. CONSIDÉRATIONS FINALES

Pour éviter le danger inhérent à l'emploi du chloroforme , il faut d'abord réduire dans la mesure du possible la quantité de l'anesthésique employé. Dans les cas où l'on prévoit que l'opération sera longue, il convient de faire avant la chloroformisation une injection de morphine qui diminue considérablement la dose de chloroforme nécessaire à l'anesthésie.

En second lieu, quand il faut chloroformiser deux fois dans un espace de temps relativement court, soit pour un examen et une opération, soit pour une opération en deux temps, il convient de laisser s'écouler assez de temps, au moins une semaine, entre les deux anesthésies, afin que le malade puisse se remettre suffisamment de la première.

Nous recommandons, en troisième lieu, de placer le patient après la chloroformisation dans une chambre chauffée, car c'est un fait généralement connu que le chloroforme s'élimine plus rapidement lorsque la température du milieu ambiant est élevée que lorsqu'elle est basse. Snow avait déjà insisté sur ce point.

L'élimination plus prompte du chloroforme diminue naturellement l'influence nuisible de son action secondaire.

Enfin lorsqu'on est en présence du complexus symptomatique décrit plus haut et dû à l'action tardive du chloroforme, il faut s'efforcer de sauver la vie du malade par l'administration des médicaments excitants.

Il n'entre nullement dans nos intentions de faire ressortir dans ce travail les dangers inhérents à l'administration du chloroforme et de rompre une lance en faveur de l'un ou l'autre anesthésique. Nous désirons seulement faire mieux connaître le danger qui se rattache à l'emploi d'un de nos médicaments les plus importants et nous efforcer de diminuer ces dangers autant que possible.

En jetant un regard sur la littérature parue depuis 1847, année où Sympson introduisit le chloroforme comme anesthésique, on se rend compte, et de la lutte que se sont livrée l'éther et le chloroforme pour obtenir le premier rang, et de la faveur croissante du chloroforme qui a supplanté l'éther.

Il ne faut pas considérer comme insignifiants les dangers de

l'anesthésie par l'éther, au moins dans les anesthésies de longue durée.

Nous ne pouvons dire si l'éther comme le chloroforme a une lente action secondaire, car nous n'en connaissons pas d'exemple, la narcose par l'éther ne se pratiquant pas à Leyde. Mais il y a, dans la littérature des exemples qui montrent que l'anesthésie par l'éther peut entraîner une dégénérescence graisseuse des organes. (NOTHNAGEL).

C'est ainsi qu'on trouve dans la Deutsche Klinik, 1859, page 115, une communication de PlOSSEK dans laquelle il est dit: „HARLESS und BlBRA erklâren die Wirkung des ^Ethers daraus, „dass sie die Centralorganen des Nervensystems weniger fett- „reich fanden. Sie schlossen daraus, dass der Aether nachdem „er in's Blut gelangt sei einen Teil des Fettes wegnehme und „an andere Stellen, namentlich in der Leber, ablagere."

Il semble donc qu'on a observé la dégénérescence graisseuse du foie après la narcose par l'éther.

Nous croyons qu'il est désirable que le chloral-chloroforme conserve la place qu'il a conquise, sous la réserve de l'observance des précautions indiquées plus haut.

Car mieux on apprend à connaître un médicament et plus on se familiarise avec son usage, moins on aura à craindre les dangers qui s'y rattachent et moins on sentira le besoin de remplacer ce médicament par d'autres médicaments analogues.

(Travail du Laboratoire Boerhaave: thèse pour le doctorat, présentée a la faculté de Médecine de Fribourg.)