V. cave abdoiu

limite du foie i-au. vein d'Ar

velue porte V. hépat. afférentes

Pl. V.

coeur, lorte.

.V. cave inf. comm.

-V. hépat. efférentcs.

i .V. cave abdom.

art. ombilic art. ombilic

anus

• iléou.

■colou.

•divert. de Meckel.

auus.

SCHEMAS DE L'APPAREIL CIRCULATOIRE ET DU TUBE DIGESTIF. Siegenbeek vau Heukelom. UN MONSTRE DOUBLE.

IMP. MULOEH. LEIOE.

OÙ la mère qui donnait le jour à un enfant dififorme était condamnée au bûcher sous l'accusation de commerce avec le diable. Enfin, on peut dire que les monstres, après avoir été longtemps de simples objets de curiosité, sont devenus aujourd'hui des sujets d'investigation très utiles à la science.

Je reconnais volontiers que, quand le 6 juillet 1886 je recevais un beau monstre double très bien conservé, la curiosité fut le mobile principal qui me poussa à en faire une étude minutieuse. Mais je puis y ajouter que ce sentiment de curiosité ne tarda pas à faire place à un sentiment d'intérêt véritable et qu'aujourd'hui je suis très reconnaissant au hasard qui m'a fourni l'occasion de faire pendant plusieurs semaines des études de tératologie.

Le 6 juillet 1886, on apporta au Laboratoire Boerhaave un monstre double, dont les Pl. I et II reproduisent l'aspect extérieur. Ce serait pour moi un agréable devoir à remplir que de remercier ici, en le nommant, le médecin qui l'avait envoyé; mais son désir exprès est de rester inconnu. Néanmoins il m'a autorisé à reproduire les circonstances de la naissance de ce monstre.

Il écrivit notamment: „Je fus appelé par l'accoucheuse parce que, après la sortie de la tête (présentation de la face) et d'un bras, le reste refusait de suivre. En raison de la tension du ventre et de la grande agitation de la femme, l'examen extérieur ne permettait de conclure qu'une chose, c'est que l'utérus devait contenir plus que le restant du tronc et les autres membres d'un seul enfant. Le second bras se trouvait fixé entre le cou et la symphyse et je ne parvins pas à le dégager sans le briser. Il parut alors impossible d'extraire l'enfant en tirant sur la tête et le bras. De même il fut impossible d'introduire la main au voisinage de la tête afin de m'assurer de la situation. L'enfant étant mort, j'en fis la décapitation. Alors je pus voir nettement qu'il y avait encore un troisième bras dans le vagin et tout indiquait que j'avais afiaire à des jumeaux soudés. Je ne réussis pas encore, en tirant sur les deux premiers bras, à faire descendre davantage le foetus; avec beaucoup de peine je parvins cependant à dégager un pied, à côté des bras; mais c'est tout ce que j'obtins. Je fis alors chercher un collègue dans l'intention de pratiquer l'accouchement dans la narcose chloroformique. La Société de Médecine tenant alors son Assemblée générale dans la ville voisine de Hoorn, il en résulta qu'il s'écoula un certain laps de temps avant qu'arrivât le secours demandé et, sur ces entrefaites, l'utérus se chargea d'accomplir la délivrance que je n'avais pu obtenir: de fortes douleurs apparurent et peu à peu se dégagea une plus grande partie du dos qui présentait une forme très recourbée. Après avoir administré le chloroforme, nous dégageâmes très aisément le tronc

. u 1 , NO I et le N°. 2 suivit sans peine, avec préet les jambes du N . i ^tait normal." .

'^Stofol t d%"orrs%'SoiT.ena„ .on .tude beaucoup

plus intéressante. varierai touiours comme si j'avais

P Dans ma description je pa lerai touj ^^^.^^ ^^^^.^

affaire à des J-'f ^^^^l „^^,^^e\it^"un ou deux individus soulève semblables monstres ^^P^^^^^^^^^\ "^roit civil et de droit canon, des problèmes ^^^^s comphq^e^ ^e dioit^ ^^^^ ^^.^ Pour moi, ces Problèmes ne sont qu ^^^^^^^ ^^^.^^^^

„.ent m'efforcer de -'-P^;^^^^^^^:^ cément q^^ nous avons affaire Nous admettrons donc proviso^^^^^^^ ^^^^ marche

à une pièce formée de d^'-f • g^^g encore indécise pour

de leur développement que nous lais^o^ ^^^^^^

le moment, sont unis de ^ l'épaule gauche du

en face (voir Pl. ï et II). La d ^^ance e y NO. I et l'épaule droite du N . | \ ^^^.^P gant cette diffécelle qui sépare les deux aut^^^/Pf^^^^^; ^ous plaçons devant rence atteint tout au ^P^"^ ^"^^f g^^^e que la surface la plus nous les soeurs jumelles de ^^^V^^^^^^ trouvant à notre

large nous regarde le ,;/^^^^^Pf l'ombilic, avec le

droite. Cette situation offre 1 ^van^g^ ^^g^^^e dirigé un peu cordon ombilical qm y ^^Vfcetfe positln je désignerai dans vers le haut. Conformément ^ cette po^^^^^^^^ J ^^^^^

la suite sous le nom de «^Jf i^^'^u N». i et la moitié

qui comprend la moitié gauche du coips du droite du corps du N°. 2.

L'examen extérieur nous -PP^^^ X^/j^^jt" ilsfe prt^^J

longs de 47 """"tTe^drci' fe^N^ " 1 îe° pied dro"?* equinod'autres anomalies que celles a le i . . emq

varus et une hern.e J", J"'" " les deux individus ont

francs, L'f [/^ ™rrgré"dV d^v^pem-t. Peut-être cepenassurément le meine aegrc u 5 „ . ,^ N». 2, Tous deux

dant le N«. l est .1 un P^'P'^^.g^^^^'^t.^^e Extérieurement ils offrent tous les caractères de foetus a terme. i„ «ssible

ne montrent P^fér u relsembLnce. au moment

fù iir étaier^t eTco ^ ton tra":; était frappante. Comme la plurart"de:' montres doubles ils sont du ^exe femmm. ^ Dès maintenant nous pouvons ^d^eto^ \ , 'j, jes

rarpagt:%t"q:?rextren^rmmun un abdomSn et un

a q. un om^lic et un cordo^^^ ombilica^^^^^ l^^coupes forr^luï-rndirq'r tr^ve «cote des traces d'ouraque.

Nous commençons notre examen anatomique en enlevant de la peau et du tissu sous-cutané ce qui est nécessaire pour permettre l'étude des anomalies musculaires qui peuvent exister. A cet effet, on détache, tant à la face antérieure qu'à la face postérieure, toute la peau comprise entre deux incisions qui, partant l'une comme l'autre de l'oreille passent au dessus de l'épaule pour aboutir à l'épine iliaque antérieure et supérieure. De cette façon se trouvent disséqués les muscles du thorax et de l'abdomen. La Pl. III les montre par la face antérieure. A première vue la musculature du thorax fait penser à celle d'un individu unique; cependant la direction des m. grands droits de l'abdomen nous aide à sortir de cette erreur.

En y regardant de plus près on constate une petite différence de développement en faveur du N". i. Le m. grand pectoral ainsi que le m. grand dentelé du côté droit sont mieux développés que ceux du côté gauche et même le manubrium du sternum , dans sa moitié droite est un peu plus grand et plus épais qu'à gauche. Les muscles grands droits de l'abdomen ne méritent pas leur nom. Ils ne sont pas rectilignes; mais ils décrivent un trajet arciforme à partir des appendices xiphoides soudés, jusqu'aux symphyses respectives et leurs faces convexes se rappi-ochent de la hernie ombilicale. (Afin de bien faire ressortir cette disposition, les m. grands obliques sont montrés en partie sectionnés sur la planche).

Mais si le N". 2 a sa musculature un peu moins développée que celle du N". i, par contre il présente un muscle anormal qui , partant de l'insertion du 2e chef du m. grand oblique, monte obliquement vers l'insertion sternale du m. grand pectoral au niveau du troisième espace intercostal. Ce petit muscle est un muscle sternal (musculus sternalis), comme on en trouve une fois sur 25 à 30 cadavres environ; ce muscle est, parait-il, relativement constant chez les monstres.

La face postérieure des thorax soudés présente, en ce qui concerne le système musculaire, la même structure que la face antérieure ; mais on n'y trouve pas de m. sternal , et la partie médiane du m. grand pectoral gauche du N". 2 fait défaut.

La musculature des deux cous est normale : seuls les m. sternocleido-mastoidiens font exception. Leur disposition est telle que, tandis qu'à notre face antérieure ces muscles sont très minces et mal développés, à notre face postérieure, au contraire, il existe des deux côtés un muscle particulièrement puissant et épais. La symétrie n'est donc pas ici bilatérale pour chaque individu; mais elle est bilatérale par rapport à la surface commune de fusion.

Le N". 2 montre, en outre, à la face antérieure un pcaucier remarquablement fort, dont on peut suivre très manifestement les faisceaux musculaires jusqu'à l'épaule. Il est très probable que c'était aussi le cas chez le N". i, décapité; mais il est difficile de s'en assurer à cause de cette lésion.

Faisons maintenant un pas de plus et ouvrons les grandes VI Au coros Pour rendre le tout bien visible, nous ouvrons, ria face antXure! des deux côtés, les articulations omo-clavxcu aires et à partir de là, en procédant de haut en bas nous culaires et, P ^ muscles suivant une ligne droite

rborssant à l'épine iHaque antérieure et supérieure. Seules les nreSe côte soJ^^^ du sternum avec précaution afin

?e conserver ntactes les insertions des scalènes et le passage d s v"i et nerfs qui se dirigent -rs le -^^^^^^^^^ Anrès cette opération, nous essayons de rabattre vers le Das le âmbeau tout entier, qui est délimité en haut par les clavicules et la térak^^^^^^ par'n'os incisions; mais --^^^ — "rêtés par le manubrium du sternum, ^ous avons a k face ante^

Tno' ref d^deti^r^ ^-"^^^^^on.

Semr.^t^^L^sî=;Sstïïn^^^ manS'e' Mds ces morceaL antérieurs et P-^érieurs^ne sont pa^ libres les uns par rapport aux autres; en haut ils sont tellement souTés que le^ tout ensemble forme un seul os en fer a cheval correspondant exactement à la surface de fusion et dont 1 ouverture regarde vers la cavité abdominale commune. Un moment de réfleSon nrus suffit pour comprendre que si effectivement les deux sternums devaient se souder seulement dans le plan médian , Ïors que la cage thoracique continuait à former une cavité commune ils devaient nécessairement adopter cette forme ). "coupons maintenant le pont d'union eartikgineux d~^^^ briums; détachons prudemment le sternum du sac pericardique et du diaphragme et rabattons notre lambeau ^eis \^^as^ Beau coup plus bas nous rencontrons encore une difficulté. C est e cordon . dans lequel les veines ombiUcales se rendent de 1 ombdic au foie - c'est le futur ligament rond du foie. Ce cordon est également'sectionné. Alors commence un travail, qui m occupa des journées entières, mais dont je fais grâce au lecteur: la dissection prudente des vaisseaux et des organes.

Cette besogne achevée , nous commençons a examiner quelle est la situation des viscères et quels sont les organes qui sont normaux chez les deux individus. Ils ont, l'un et 1 autre, deux

i> On peut démontrer à l'évidence la nécessité de la formation, chez nos jumeaux d'ïn semblable sternum double en forme de fer à cheval , en coupant lon- SL'alement en deux, deux bandelettes de papier, destinées à représenter chacune gitudinaiemem eu , moitiés se tiennent ensemble unique-

Tenf rTunTrJ^xltitls! Dans c'e cas, chaque demi-bandelette représente un îem -sternum au moment où les deux moitiés du thorax ne se sont pas encore r^rS ees Si l'on adapte maintenant les bandelettes comme sont unies, chez no uEx les demi-sternmns, alors les deux côtés courts des bandelettes se touchent de la même façon que, chez notre monstre, se sont soudées les parties supérieures des manubriums.

plèvres normales avec poumons normaux; par contre ils ont ensemble un sac péricardique avec un coeur, et une cavité abdominale, qui est séparé des cavités thoraciques par un diaphragme complètement fermé. i x- i &

La situation des organes est normale; il n'y a pas de renversement des viscères. Les foies sont fusionnés en un grande masse, tandis que tous les organes qui, chez l'homme normal, ont une situation bilatérale, se retrouvent aussi, chez nos jumeaux, normaement situes et normaux. C'est ainsi que les poumons, les rates (même les rates qui cependant sont des organes unilatéraux), les reins et les capsules surrénales ne présentent rien d'anormal ni dans leur forme, ni dans leur situation. Tout ce qui se trouve plus bas que l'ombilic et au dessus de l'orifice thoracique supérieur est normal, de façon que, dans nos considérations nous pouvons négliger des organes du cou et du bassin. Par contre les intestins, le coeur, le système vasculaire et le foie exigent une description détaillée, que je ferai dans l'ordre que je viens d indiquer, pour des motifs qui ressortiront d'eux-mêmes au cours de la description. '

Le tube digestif comprend deux oesophages normaux et deux estomacs, tandis que les duodénums, à partir des pylores, suivent les trajets les plus courts vers la surface de soudure où ils confluent (voir le schéma de la Pl. V). A partir du point de fusion des duodénums on trouve un intestin unique, commun, dont la lumière (schematiquement) se trouve perpendiculaire aux deux duodénums placés sur une même ligne. Si à ce point de jonction a cette sorte de carrefour, on ouvre l'intestin, on y voit un hsere proéminant dans la lumière, liseré en forme de croissant qui siège juste en regard de l'orifice de la partie inférieure de 1 intestin. Ce liseré occupe la moitié de la circonférence du duodénum et c'est le seul vestige qui fait songer à une soudure, yue c est précisément là que se sont unies les deux parois intestinales, c'est ce qui se trouve indubitablement démontré par la présence d'une petite papille , qui siège au milieu du liseré et au sommet de laquelle on peut voir deux petits orifices. C'est une ampoule de Vater commune, avec deux orifices, dont l'un est le débouché du canal cholédoque et l'autre, très probablement, le débouché du canal pancréatique, puisqu'il n'y a qu'un canal cholédoque commun, comme nous le verrons. Les deux duodénums se rejoignent donc juste là où se trouve l'ampoule de Vater; à partir de là nous trouvons le duodénum et le jéjunum constituant une cavité intestinale commune. Pour se faire une idée exacte de la situation relative de la partie de l'intestin qui est commune aux deux individus (voir le schéma de la Pl. V), le plus simple est de se figurer que chacun des jumeaux possède un mésentère normal avec insertion propre, mésentère particulièrement long et auquel l'iléon est fixé normalement à droite comme a gauche. Si l'on se représente ces deux mésentères étalés

.M- \ côte on les voit reliés par le jéjunum commun. Ce der- S : d^nc deux insertions ™ésentériç,ues. Ces mse^^^^^^^^ sur le

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de nouveau en deux iléons comme une sorte de <:"'-<;'°":' f Susê°d"e la présence, en ce P"'"' J^f '-^^.Pr.-f.ru^livlrttcule r'M-cS Srnrri.^rrveTa ae ^^^^^

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j^spo'itions très complexes; mais lorsque '""^ 'f^,^"™'!^

f " €ki in-veriit.rsé;^rrél\o:s.rce«:

e une par de beaucoup plus petite. Mais cette foison présente et une pdi i.„.„ppt d'un trou ova e, encore très large, tel-

reme°nf llVe'^mtmeTe la dd^ ne constitue guère qu'un liseré. lemeuL rnr,nplRt une valvule d Eustache.

^^"^U^rr^rcu ai?:'dr?? colur:onstitué d'une façon si simple est très dévdoppée; celle de l'oreillette l'est aussr proport.onnelest très aeveioppu , orifices, on constate que, comme

î'Taf dif déià dan 'o eil e te débouchent les deux caves supé- ,e 1 a. «)^' i„o„aire commune du N". i et une veme re'Inféïie^re^TniqSr'îcommune aux deux individus), tand.s que

entre 1 oreillette et le ventricule se trouvent trois orifices veineux avec valvules très apparentes. L'un de ces orifices veineux débouche dans le petit compartiment du ventricule. Plus loin , on peut, en partant du ventricule, sonder quatre orifices artériels, dont il me suffit de dire que l'aorte du 2 part du petit compartiment du ventricule. Au voisinage immédiat de ce dernier orifice artériel , existe un trou dans la cloison , de telle sorte que très probablement le petit ventricule rendait fort peu de service , attendu que le sang devait passer directement du grand ventricule dans l'aorte à travers le trou de la cloison Quoiqu'il en soit, le fait que l'aorte du N°. 2 part du petit ventricule donne à ce dernier la valeur du ventricule gauche du N°. 2.

Mais il est parfaitement clair qu'il y a bien peu de chose à conclure relativement aux homologies des différents orifices et des diverses cavités de ce coeur. Aussi croyons-nous qu'il est inutile de nous y arrêter davantage. En considération des particularités que nous signalerons plus loin, répétons seulement que, tandis qu'il y avait quatre orifices artériels, il n'existait que trois orifices veineux.

Examinons maintenant de plus près le système des vaisseaux émanant du coeur. Le N°. i ne présente aucune anomahe en ce qui concerne son système aortique. Son système veineux est également normal; toutefois nous devons dire que la veine cave abdominale, immédiatement au dessous du diaphragme s'unit avec la veine de même nom du N^. 2, pour constituer une veine cave inférieure commune, très large. Nous y reviendrons plus tard. ^ L'artère pulmonaire du N°. i est longue et communique avec l'aorte par un large canal de Botal. Les veines pulmonaires sortent normalement des poumons ■ mais au lieu de se porter directement vers^ l'oreillette, celles du poumon droit et du poumon gauche se réunissent en une veine pulmonaire commune, qui se rend à l'oreillette.

Chez l'individu N°. 2 , on constate les mêmes dispositions normales en ce qui concerne le système aortique et les veines de la grande circulation; mais la circulation pulmonaire présente ici une anornalie des plus rares. De même que chez le N°. i, le canal artériel de Botal est large et grand; les artères pulmonaires ont un parcours normal; mais les veines pulmonaires de droite et de gauche se réunissent en une veine pulmonaire commune qui, au lieu de se rendre a l'oreillette , chemine vers le bas et débouche dans la veine cave inférieure commune, tin peu au dessous dic diaphragme.

Nous en aurions fini avec la description du système vasculaire SI nous n'avions à tenir compte de la circulation foetale. Nous devons encore examiner quelle voie suit le sang pour arriver du cordon ombilical au coeur. Cette question est directement liée a l'étude du foie, que nous devons donc décrire d'abord avant d'en examiner les vaisseaux.

Ainsi que nous l'avons dit, et comme le montre la Pl. IV, nous avons trouvé dans la cavité abdominale commune une très grande masse hépatique. Une moitié se trouve en avant et l'autre, un peu plus petite, nous la trouvons quand nous soulevons la première moitié du foie ainsi que les intestins. A première vue, on croit avoir affaire à une masse unique; mais un examen plus attentif montre à la face antérieure une fine ligne blanche, que nous retrouvons également, sur la face convexe de la moitié postérieure de l'organe. C'est la ligne de fusion des deux foies. Pour le moment nous ne prendrons en considération que la moitié antérieure et nous nous demanderons comment s'est opérée cette fusion. On ne peut mettre en doute que le lobe droit du foie du N°. 2 s'est fusionné avec le lobe gauche du foie du N°. i ; mais certaines données nous indiquent que ce sont les faces inférieures de ces lobes qui se sont soudées. Nous ne voyons pas le ligament rond se continuer sous le foie, mais il pénètre dans l'organe; or cela n'est possible que si la face inférieure du foie, contre laquelle se trouve normalement appliqué le ligament rond , est couverte par une autre face du foie qui, dans notre cas, ne peut être que la face inférieure du lobe gauche du foie du N . i. Dans la moitié antérieure des foies soudés la part principale revient au N°. 2, ce que prouve ce fait qu'à la face concave la vésicule biliaire est nettement située à gauche de la ligne blanche de fusion , et que , en même temps , elle est dirigée très obliquement vers la droite, ainsi que la Hgne blanche même. Je signalerai ici que cette vésicule biliaire est reliée, par un conduit hépatique, à la vésicule biliaire du N°. i, qui siège sur la moitié postérieure du foie. Un canal cholédoque étroit part du milieu de la longueur de ce conduit de réunion, et se dirige vers l'intestin, dans lequel il débouche, comme nous l'avons dit, exactement au point où s'est opérée la fusion de l'intestin. Je ne suis parvenu à dégager que très imparfaitement les canaux hépatiques.

Nous avons donc une masse hépatique formée par la fusion des deux foies suivant leurs faces inférieures et c'est là que pénètre le cordon contenant les vaisseaux, cordon qui serait devenu plus tard le ligament rond.

Poursuivons maintenant les veines ombilicales logées dans ce cordon. Un peu en arrière de l'ombilic elles se réunissent en une veine unique. Il existe manifestement une large communication directe entre cette veine et la veine cave inférieure commune: c'est le canal veineux d'Arantius qui, dans son trajet émet surtout dans sa partie initiale, de petites ramifications veineuses vers le foie; ces ramifications sont des veines hépatiques afférentes. A peu de distance de son union avec la veine cave, le canal veineux d'Arantius émet une grosse branche qui se rend dans la moitié postérieure du foie, où elle se termine en formant des veines afférentes. Si l'on suit plus loin les faces concaves des foies, on constate, chez les deux individus, la présence

d'une mince veine porte normale; mais par le trajet anormal de ces veines portes, il y existe une anomalie très remarquable dans la circulation foetale. Tandis que normalement la veine ombilicale se divise en la veine porte et le canal veineux d'Arantius, ici on ne trouve aucune communication directe entre la veine ombilicale et les veines portes. Ces dernières pénétrent dans le foie d'une façon indépendante et a grande distance de la veine ombilicale.

Le sang est donc amené au foie par une quantité de veines afférentes et par les veines portes qui pénètrent, loin de la veine ombilicale, par la face inférieure du foie. Par contre, tout le sang contenu dans le foie s'écoule dans la veine cave inférieure commune, laquelle reçoit non seulement les veines hépatiques efiférentes, mais aussi les deux veines caves abdominales, le canal veineux d'Arantius et enfin la veine pulmonaire commune du N". 2, dont nous avons parlé précédemment. En ce qui concerne cette dernière, il faut encore remarquer qu'après son débouché dans la veine cave, on peut la suivre plus loin, sous la forme d'une gouttière , dans la paroi postérieure du canal veineux d'Arantius, où elle finit par se perdre complètement.

Si nous résumons les dispositions anormales du système vasculaire, nous constatons qu'elles consistent en: i°. la simplicité remarquable de la structure du coeur; 2°. l'existence d'une veine cave inférieure unique; 3°. l'existence de 3 orifices veineux seulement, alors qu'il y a 4 orifices artériels; 4°. le fait que la veine pulmonaire commune du N°. 2 débouche dans la veine cave inférieure, après avoir traversé le diaphragme; 5°. enfin, l'absence de communication directe entre les veines ombilicales et les veines portes des deux individus.

Comme la structure anormale du muscle cardiaque et le fait de la communauté de la dernière partie des veines caves inférieures peuvent s'expliquer par la fusion des ébauches des deux coeurs, fusion qui a entraîné un développement rudimentaire de ces organes, on serait de même tenté de chercher une corrélation entre le 3ème et le 4ème point. Le trajet anormal de la veine pulmonaire, qui évite de se rendre à l'oreillette, peutil avoir eu une influence sur le développement de la cloison transversale du coeur? Je me suis vainement donné beaucoup de peine pour trouver une relation rationnelle entre ces deux faits. Si quelque corrélation existait entre eux, l'orifice veineux gauche du N''. 2 devrait faire défaut. Or, on peut considérer comme à peu près certain que cet orifice veineux gauche du N°. 2 existe précisément, attendu qu'un orifice veineux se trouve dans le petit compartiment du ventricule et que nous avons pu établir que ce compartiment représente le ventricule gauche du N". 2.

Comme nous ignorons encore comment se développe la partie veineuse de la petite circulation , il est impossible d'émettre même une hypothèse sur l'origine de ces anomalies.

Le trajet anormal de la veine pulmonaire, tel que le présente le N°. 2, semble exceptionnellement rare. Il n'est même pas signalé dans les ouvrages qui traitent des anomalies vasculaires. Aussi , au cours des recherches bibliographiques, peu amusantes, que je fis relativement à des cas semblables, j'éprouvai une surprise agréable lorsque, par hasard, je trouvai un compte-rendu d'une disposition se rapprochant de la nôtre. G. COOPER [London Med. Gaz. 1836, July) décrit l'autopsie d'un jeune enfant, qui atteignit l'âge de dix mois et chez qui on trouva, indépendamment de la veine pulmonaire, à droite, une autre veine qui, partant du poumon traversait le diaphragme pour se rendre à la veine cave inférieure. Ce fait je l'ai trouvé relaté dans une petite brochure , dans laquelle BOCHDALEK ') décrit le débouché d'une veine pulmonaire commune dans la veine porte. Lui-même insiste sur la rareté spéciale de cette anomalie.

Enfin, l'absence de communication directe entre la veine ombilicale et la veine porte , dernière anomalie dont nous avons parlé plus haut, semble encore plus rare. Je n'en ai trouvé aucun autre cas signalé.

Les petites offrandes, mentionnées plus haut, que j'ai apportées sur l'autel de la casuistique peuvent me faire excuser d'avoir augmenté d'une unité les innombrables descriptions de monstres humains. Si Otto^) comme il l'indique dans sa préface, a pu signaler six cents monstres, dans un espace d'environ 30 ans, il est évident que la description d'un cas unique n'a, par elle-même, qu'une valeur très minime. Mais la question devient plus intéressante si , après avoir discuté brièvement l'avenir, c'est-à-dire si nos soeurs-jumelles étaient capables d'une vie extra-utérine, nous nous occupons de rechercher leur passé, c'est-à-dire leur origine.

En premier lieu donc , il faut nous demander si les dispositions anatomiques que nous avons constatées sont de nature telle que, si ce monstre-double était né en vie, il aurait pu continuer à vivre quelque temps. Il me semble que la réponse doit être négative. On ne peut évidemment pas songer ici à la possibilité d'une vie extra-utérine d'une durée relativement longue. La conformation du coeur est tout à fait insuffisante pour assurer une circulation du sang relativement bonne. Dans les veines pulmonaires seules on pouvait espérer trouver du sang artériel pur; partout ailleurs il y aurait eu du sang mélangé, ce qui est incompatible, pour autant que je le sache, avec une vie extrautérine même de courte durée.

1) Beschreibung einer selir merkwiirdigen Abwelchung der Lungenvenen. Prag. 1862.

2) A. W. Otto. Monstiorum sexcentoiuui descriptio auatomica. Breslau 1841.

Mais part le système vasculaire, les autres systèmes d'organes n'étaient nullement conformes de telle façon qu'ils pussent être un obstacle à une vie extra-uterine.

Et maintenant arrivons au passé. Comment devons-nous nous représenter que ce couple se soit développé? Avons-nous affaire à un individu unique, on bien à deux individus, distincts à leur début, mais qui se sont fusionnés plus tard? Je laisserai de côté les anciennes théories, et je dirai seulement qu'il est absolument nécessaire d'abandonner les deux conceptions anciennes, érigées en principes , et qui faisaient l'objet de l'ancienne discussion, à savoir si le dédoublement du foetus doit être considéré comme le résultat d'une soudure ou d'une division. On sait que le grand défenseur de la théorie de la fusion, Geoffroy St. Hilaire donne comme explication de ce fait, constant chez les monstres doubles, que les deux embryons contenus dans l'utérus se fusionnent toujours par des organes analogues, cette simple raison, dépourvue de sens „raffinité de soi pour soi." Cette ^ réponse nous semble suffire à condamner la théorie de la fusion.

Pour ce qui regarde la théorie de la division, on doit rejeter toutes les tentatives, telle celle de Valentin, qui ont été faites en vue de donner comme causes des formations doubles des divisions d'embryons ou d'ébauches embryonnaires.

On ne peut s'imaginer comment, chez des organismes asymétrie bilatérale, un individu complet et entier pourrait se former aux dépens d'une moitié de l'ébauche déjà formée, et, d'autre part, le mot division est une très mauvaise expression quand on l'applique à l'oeuf sans ébauche embryonnaire formée, pour désigner quelque chose d'anormal, attendu qu'un oeuf qui se développe normalement se divise ou se scinde.

Nous préférons ne plus employer les mots fusion ou division, parce qu'ils donnent constamment lieu à des erreurs d'interprétation; mais, en outre, avec ces mots eux-mêmes nous abandonnons les théories qui s'y rattachent.

Les recherches qui ont été faites sur des embryons très jeunes de monstres doubles, quand le hasard en a permis l'observation, recherches faites surtout par Panum , Dareste, Lerbboullet ') et Knoch, ont fourni la base d'une théorie rationnelle, qui fut clairement énoncée pour la première fois par Rauber dans les Archives de ViRCHOW t. 71, 73 et 74, et complétée par Ger- LACH dans sa monographie : Die Entstehung der Doppelmissbildungen bei den liôheren Wirbelthieren (Stuttgart 1882).

Cette théorie repose sur l'étude embryologique comparative et

I) Lereboullet, à lui seul, a examiné 203, 962 oeufs de brochet , parmi lesquels il a trouvé 255 monstres doubles.

pourrait, pour cela, être appelée embryogénique. Rauber lui a donné le nom quelque peu étrange de théorie de la radiation, ce qui, à un double point de vue, est regrettable attendu qu'il n'exprime pas exactement le fond même de la théorie, et surtout parce que, selon toute apparence, il a conduit Rauber à des conclusions assez risquées. Mais ces restrictions n'enlèvent rien à la clairvoyance et à la justesse de ses recherches. Aussi peut-on dire que RauBER est devenu le fondateur de la tératologie moderne en ce qui concerne les monstres doubles

Si je voulais faire l'exposé assez détaillé des vues qu'il a émises, je devrais dépasser de beaucoup les limites d'un article d'un journal hebdomadaire; toutefois je puis recommander au plus haut point à quiconque s'intéresse à la question de lire aussi bien les articles de Rauber que l'ouvrage de GerlacH que j'ai précédemment cité.

En résumé, tout se ramène à ceci.

Rauber et Gerlach, se fondant aussi bien sur leur expérience personnelle que sur les observations des auteurs que nous avons nommés, soutiennent que la formation des monstres doubles est presque exclusivement due à ce fait que deux lignes primitives se développent dans une même aire embryonnaire.

Ils ne nient pas qu'il puisse se former deux aires embryonnaires distinctes dans une même vésicule blastodermique ; mais ils considèrent ce fait comme une exception très rare; tandis que PaNUM a démontré que les oeufs des oiseaux qui contiennent deux vitellus ne donnent jamais naissance à des formations doubles.

Comme on le sait, dans l'oeuf de la poule les premiers indices de l'ébauche de l'embryon apparaissent comme un écusson embryonnaire au milieu de l'aire transparente et comme une ligne, la ligne primitive, qui devient visible dans l'aire transparente. Cette ligne commence toujours à se développer au bord de l'aire transparente et elle va, comme en rayonnant, de l'aire opaque vers l'écusson embryonnaire situé au milieu de l'aire transparente. De là l'expression de radiation. La ligne primitive (de même que l'écusson) est un épaississement local de l'ectoderme, épaississement qui est linéaire en avant, tandis que, en arrière, dans l'aire opaque, il s'étend plus ou moins sous la forme d'un croissant. Cet épaississement se transforme bientôt en un sillon on une fente, ce qui est dû à ce que le mésoderme se propage des deux côtés, le long de la ligne primitive, entre l'endoderme et l'ectoderme, sauf au milieu de la ligne, qui en est privé. Grâce à cette expansion du mésoderme, les parties de l'ecto-

i) 11 semble assez étrange que ses idées n'aient trouvé qu'un faible écho, au point même que dans le Traité d'Anatomie pathologie de Birch-Hirschfeld , récemment paru , ses opinions ne sont même pas citées : seuls les titres de ses articles sont mentionnés dans la Bibliographie.

derme situées latéralement sont soulevées, tandis que la partie médiane reste déprimée: la conséquence de ce processus est la formation d'un sillon, le sillon primitif. Ce dernier se rapproche de plus en plus de l'écusson embryonnaire et les parties les plus antérieures se développent en un sillon médullaire, tandis que plus en avant encore s'ébauche la saillie céphalique de l'embryon. Quant aux parties postérieures du sillon primitif elles correspondent par leur situation à ce qui constituera plus tard le bassin.

Il résulte de tout ceci que la première ébauche de l'embryon, lors de son développement s'accroît de l'aire opaque vers le milieu de l'aire transparente, fait que nous ne devons pas perdre de vue quand nous considérons les ébauches embryonnaires des monstres doubles.

Admettons que l'aire transparente est ronde (ce qui, en réalité, n'est qu'approximativement vrai, mais peut être admis ici sans inconvénient pour plus de facilité) et qu'il existe deux ébauches embryonnaires. Alors ces deux ébauches doivent se développer de la périphérie vers le centre de l'aire transparente. En fait, dans la plupart des observations d'ébauches doubles, on a constaté cette disposition dans les stades très jeunes.

Qu'arrivera-t-il maintenant si les deux ébauches tentent de se développer en embryons ?

En premier lieu, il est possible que les deux ébauches trouvent dans l'aire transparente assez d'espace pour se développer sans se gêner mutuellement, de sorte que chaque embryon aura une saillie céphalique propre, une cavité de l'intestin céphalique primitive et un amnios; chacun d'entre eux pourra même former une allantoide, un chorion et un placenta propres'). Dans ce cas , ce dédoublement extrême de V ébauche déterminera la formation de deux jumeaux normaux (sans naturellement que je veuille exclure par là la possibilité de la formation de jumeaux normaux aux dépens de deux oeufs distincts évoluant simultanément dans l'utérus).

Mais il peut aussi se faire que pendant leur développement et leur accroissement, les ébauches embryonnaires arrivent dans la zone de croissance l'une de l'autre. Alors se forment des monstres doubles.

Si l'on songe maintenant à ce fait que les ébauches embryonnaires s'accroissent de l'aire opaque vers le milieu de l'écusson embryonnaire, en formant le sillon médullaire et la saillie céphalique, il devient alors évident qu'il y a grande probabilité pour que les parties antérieures des embryons se gênent mutuellement

i) Cette possibilité ne se présente parmi les vertébrés supérieurs que chez les mammifères, attendu que chez les oiseaux la vésicule vitelline n'est pas repoussée, mais au contraire attirée lentement dans la cavité abdominale, ce qui fait que chez les oiseaux, indépendamment d'autres soudures possibles, les monstres doubles sont toujours réunis par leurs ombilics.

et se fusionnent. Si l'on se représente une aire transparente pourvue de deux lignes primitives, il peut arriver que ces dernières soient placées côte à côte, ou qu'elles forment entre elles un angle de 90°, ou bien encore qu'elles soient plus ou moins a l'opposite l'une de l'autre, formant alors entre elles un angle plus ou moins obtus. Toutes les observations se ramènent a ces trois cas. Les deux dernières dispositions (angle de 90° environ ou situation plus ou moins opposite) donneront toujours des monstres à colonne vertébrale double avec têtes ou cavités de 1 intestin céphalique fusionnées, c'est-à-dire que dans ces conditions la formation tératologique se montrera toujours anadidyme (duplicité postérieure). Si les ébauches sont opposites et si seules les parties supérieures des deux têtes se soudent, alors on obtient le craniopage pur, tandis que si les cavités des intestins cephaliques se fusionnent ainsi que les ébauches des coeurs, on obtient la duplicité postérieure la plus complexe avec têtes et parties supérieures des troncs fusionnées: tous les stades intermédiaires entre ces deux cas extrêmes sont naturellement possibles. ^ ^

Lorsque les deux lignes primitives sont situées l'une a cote de l'autre (par exemple en formant un angle de 10 à 12 degrés l'une avec l'autre), le cas est un peu plus complexe. Pour autant qu'on l'ait pu observer, on doit distinguer selon que les lignes primitives sont très rapprochées on qu'elles sont situées a quelque distance l'une de l'autre. Si la distance qui les sépare est minime, alors l'expansion du mésoderme entre elles se trouve immédiatement troublée et il en résulte la formation d un sillon médullaire commun, d'une saillie céphalique unique et d'une corde dorsale unique. Dans ce cas, on obtient un monstre a colonne vertébrale unique avec duplicité des membres inférieurs.

Mais on a remarqué que quand des lignes primitives sont rapprochées, leurs extrémités antérieures ont néanmoins une tendance à diverger, à s'écarter l'une de l'autre. Il est probable que c'est la conséquence de l'extension du mésoderme en surface. Si cette tendance est très marquée, alors on peut se représenter que la convergence des sillons médullaires n'a lieu que sur une petite étendue et que les parties plus supérieures des sillons médullaires et des saillies céphaliques restent libres. On obtient alors une duplicité à la fois postérieure et antérieure, un monstre ayant une colonne vertébrale entièrement ou partiellement commune. Cette malformation peut aller jusqu'à l'existence d'un thorax commun avec deux têtes plus on moins fusionnées, deux membres antérieurs et quatre membres postérieurs, ou bien même à deux foetus presque complets, fusionnés seulement par le sacrum. C'est à cette catégorie qu'appartient le couple célèbre HÉLÈNE et Judith 1) et les deux soeurs négresses MiLLiE et Christine, qui ont été exposées dans notre pays il y a quel-

I) FORSTER. Die Missbildungen des Menschen. Pl. II, fig. 11.

ques années et qui en sont de beaux exemples. Tous les termes intermédiaires peuvent s'expliquer de la même façon.

Si, au contraire les deux lignes primitives tout en étant rapprochées l'une de l'autre sont pourtant un peu plus éloignées et si les saillies céphaliques divergent comme nous l'avons dit plus haut, alors il se formera deux cordes dorsales et deux colonnes vertébrales et c'est la distance plus ou moins grande entre les deux lignes primitives qui déterminera dans quelle mesure les embryons, pourvus de deux têtes et de deux bassins libres, seront unis l'un à l'autre dans l'étendue du tronc. Comme exemples extrêmes de cette disposition nous pourrions citer, d'une part notre monstre, et d'autre part, les frères Siamois bien connus ChaNG et EnG, notre monstre montrant ce fusionnement maximum, Chang et Eng ce fusionnement minimum. Les frères Siamois se montrèrent, en effet, à l'autopsie, uniquement réunis par un cordon, au milieu duquel se trouvait implanté l'ombilic, et qui ne contenait que du tissu cellulaire souscutané, des vaisseaux et des expansions cartilagineuses bilatérales des appendices xiphoides, qui s'articulaient plus ou moins entre eux. Un pas de plus encore dans la voie de la séparation et l'on aurait eu des jumeaux normaux.

Si l'on songe que la croissance d'un des foetus soudés peut être gênée par l'autre au point qu'il s'établisse des perturbations de toute espèce, on comprend alors qu'entre la disposition réalisée par HÉLÈNE et Judith et le craniopage parasitaire, caractérisé par ce fait que du second foetus il ne reste que la tête, on peut ramener à une aire embryonnaire pourvue de deux lignes primitives, la production de toutes les malformations doubles.

Mais ceci n'est exact que pour autant que nous fassions une réserve concernant la duplicité antérieure, qui constitue la malformation caractérisée par la duplicité des parties antérieures en même temps que l'unité des parties postérieures Ces catadidymes, qui se présentent relativement souvent, doivent s'expliquer autrement et Gerlach, suivant la trace de Dareste, admet pour expliquer leur origine un tout autre principe: la bifurcation de la ligne primitive pendant qu'elle se développe vers le centre de l'aire transparente, ce qui déterminerait sa division en deux, à partir d'un point déterminé de son étendue. En effet on a déjà observé des lignes primitives bifurquées en forme de Y à leur extrémité antérieure.

Il me semble que cette explication ne jette pas beaucoup de lumière sur la marche des choses et c'est un des mauvais côtés de la théorie de la radiation ou embryogénique que toute cette classe de malformations échappe à son interprétation.

i) Voir Otto, Monstrorum sexccntorunt descriptio aiiat. Pl. 24, fig. 2. — Ahlfeld, Missbildimgen des Menschen^ I, Pl. X, fig. 7. — Forster, Missbil dungen des Menschen^ Pl. VI, fig. i.

Mais peut-être ces catadidymes peuvent-ils s'expliquer de la même façon que les autres malformations. C'est ce que nous ne pourrons vraiment examiner que plus loin.

Revenons pour le moment au cas concret de notre monstre double pour nous demander: de quelle façon étaient disposées les lignes primitives dans l'oeuf dont nos jumelles proviennent? La réponse doit être- elles étaient disposées l'une à côté de 1 autre, mais cependant elles devaient être suffisamment écartées pour permettre le développement de deux cordes dorsales. Elles sont venues à se toucher par l'ébauche de l'intestin céphahque et du coeur. Mais une question qui se sera déjà présentée a 1 esprit du lecteur, tout comme je me la suis posée à moi-même, est la suivante: comment se peut-il que, si les lignes primitives étaient si rapprochées l'une de l'autre, les faces antérieure et postérieure de notre monstre double différaient si peu entre elles ?

Si nous nous figurons de nouveau schématiquement que 1 aire transparente est ronde, et que les lignes primitives formaient entre elles par exemple un angle de 20° à 30°, alors la surface de l'aire embryonnaire aux dépens de laquelle se sont développées les parties comprises entre l'épaule droite du N°. l et 1 epau e gauche du N». 2 , c'est-à-dire l'espace interne , comme 1 appelle GerlacH, était beaucoup plus petit que l'espace externe, qui comprenait 330° à 340° et aux dépens duquel s'est formée la moitié latérale droite du N°. 2 et la moitié latérale gauche du ^l . i-

Il est vrai qu'il semble que l'expérience prouve que les ébauches embryonnaires, dans le cours de leur développement changent de position réciproque, probablement à cause de la croissance du mésoderme; mais je reconnais que la marche des choses ne me paraît pas tout à fait claire. ^

D'après ce que nous avons dit précédemment, il est évident que nous devons complètement abandonner l'idée d'une „fusion". Comment, en effet, pourraient bien se souder des choses qui n'ont jamais été séparées? Les deux soeurs se sont développées conjointement aux dépens d'un même oeuf, d'un blastoderme unique et d'une même aire embryonnaire.

Nous ne voulons pas nous arrêter, sans avoir établi si nous avons eu affaire à un seul ou à deux individus. Ici ce n'est m la tête ni le coeur qui peuvent décider de la question; mais nous devons nous demander si chacune de nos soeurs jumelles répond à la conception anatomique que contient le mot individu. Pouvait-on les séparer? Non, à coup sûr, et autant il est vrai que ChanG et Eng, qui cependant ne représentaient qu'un degré plus élevé de séparation que nos soeurs jumelles, constituaient deux individus distincts, autant il est vrai que les deux soeurs jumelles que nous avons étudiées ne formaient qu'un seul individu.

Nous pouvons donc à peu près nous représenter comment

les choses se sont passées à partir du moment où se trouvait constituée l'ébauche des lignes primitives; il suffit pour celà que nous nous référions aux recherches de Rauber, Gerlach et autres. Mais néanmoins on se demande involontairement: comment se sont formées ces deux lignes primitives? Comment se fait-il que, tandis que dans la grande majorité des cas il ne se forme qu'une ligne primitive, dans d'autres cas rares, il s'en forme deux ?

Sur ce sujet les opinions sont très vagues et très peu nombreuses. D'après ce que nous avons dit, nous pouvons naturellement abandonner complètement l'idée qu'il s'agirait de la fusion de deux ovules dans un même follicule ovarien. D'autre part l'explication, que l'on trouve souvent donnée dans la littérature, à savoir que le fait que l'oeuf contiendrait des matières nutritives en surabondance provoquerait des formations doubles, n'est à mon avis qu'une expression à laquelle ne se rattache absolument aucune idée claire. Si nous voulons nous faire une opinion sur une question obscure, si nous voulons fonder une hypothèse, il faut, avant tout que cette hypothèse soit nette et claire et, en second lieu, qu'elle se rattache à des faits connus. Ce n'est que si ces deux conditions sont remplies, que l'on peut dire avec Rauber, qu'il n'y a rien de si pratique qu'une bonne théorie.

Je tenterai d'énoncer en peu de mots ma pensée sur la manière dont peut se développer, dans un même oeuf normal, une aire embryonnaire pourvue de deux lignes primitives. Ce n'est pas que je croie pouvoir émettre en une fois une bonne hypothèse; mais peut-être arriverai-je par là à fixer l'attention sur une possibilité que je n'ai trouvé mentionnée nuUepart.

Comment aux dépens de l'ovule se développe le blastoderme qui contient l'ébauche de l'embryon? A partir du moment où la tête du spermatozoïde conjugue avec le noyau ovulaire, tout le développement se fait par divisions nucléaires et cellulaires. Or, les divisions nucléaires et cellulaires de l'oeuf sont, sous la plupart des points de vue, comparables aux divisions qui s'accomplissent dans les divers tissus, tant dans le règne végétal que dans le règne animal. Le noyau passe par les mêmes phases et, morphologiquement, on ne peut guère indiquer de différences essentielles ou principielles. Cependant au point de vue biologique il en existe. Dans les tissus formés et dans les néoplasmes qui en proviennent, la cellule-mère fournit, après s'être divisée, deux cellules filles qui pour autant que nous puissions en juger, sont équivalentes de la cellule-mère. Il se produit, à la suite de ces

^ i) Ce cas n'est d'ailleurs probablement pas aussi rare qu'on pourrait se l'imaginer quand on ne songe qu'à la formation des monstres doubles. Si l'on admet qu une partie des vrais jumeaux se forment sur une môme aire embryonnaire, alors la proportion des ébauches doubles devient beaucoup plus considérable. Celà concorde d'ailleurs avec les recherches de LEREnouLLET, qui ont permis à Rauber d établir que , chez la poule , sur 250 oeufs il y en a I qui possède une aire embryonnaire avec ligne primitive double.

divisions une augmentation de tissu, mais pas de transformation Or sT nous prenons comme point de départ .l'oeuf-cellule avec son niyau et.^omme résultat final de la division le blastoderme constiUié par des cellules différant entre elles morpho ogiquement et physlorogiquement, alors c'est un postulat -f^fj^t-ble q^^^^^ dans le coui-s des divisions successives de 1 oeuf , les cellulesmie ne doivent pas seulement être différentes des cellules-meres, mais doivent aussi différer entre elles. Cette conclusion est ir e- SSble et ce processus, nous l'appelons la différenciation^ La différenciation existe déjà, d'après VAN Beneden, lors de la nreSiïre Tvision du noyau de segmentation. Les deux premiers b astorières sont parfois déjà différents par leur volume; mais si désTrable qu'il soit que ce fait soit constaté par l'observation directe pour^ nous, nous pouvons ici nous en passer, attendu

iauement nécessaire.

%ous devons donc nous figurer que, pendant la segmentation de l'oeuf, il se forme, si non toujours, du moins très souvent des cellu es qui diffèrent les unes des autres et que c est de c te façon q^u'il se forme un blastoderme dont es différente cellules ont à remplir des fonctions très différentes. Le groupe cellula re^e^ qui siège là où la ligne primitive appa-

, est certainement différent, au point de vue physiologique des 'autres éléments du blastoderme. Ce groupe cellulaie^^^^^^^^ vient d'un groupe plus petit qm, à son tour peut être ramené par des groupes de plus ïn plus petits, à une seule cellule-mere , ^u leur\ d'onné naissance à tous. Il est indifférent de savoir si cette cellule était un des premiers blastomeres ou bien un des blastomères d'un des stades ultérieurs de la segmentation Ce qui est certain, c'est que les cellules ectodermiques qui constituent la ligne primitive, doivent provenir d'une seule cellulernère de l'ul ou l'autre des stades de la segmentation Suppo- Tons maintenant qu'au lieu d'une il y ait eu deux cellules-meres semblables, tout à fait équivalentes. On peut alors se figurer nu^ chacune de ces deux cellules a fourm, de son cote, des groupes ectodermiques, que chacune d'elles a donné naissance à une ligne primitive, et dans ce cas, nous trouverons dans une aire transparente unique deux ébauches.

Mais comment ont pu se produire ces deux cellules-meres équivalentes? Deux possibilités se présentent La première est nue ces deux cellules proviennent de la division absolument Laie d'une même cellule; mais cette hypothèse n est pas probible. N'oublions pas que la cellule-mère qui fournit a ligne primitive est une cellule très importante. Si normalement elle a Sne soeur de valeur très différente, alors cette dernière a aussi un rôle à remplir et son absence ne pourrait qu'incommoder bLucoup la Xrmation du blastoderme. Or, si la division que nous supposons était absolument égale, cette dernière cellule manquerait à l'embryon.

L'autre possibilité est qu'il se passe ici un phénomène que nous connaissons et qui s'accomplit ailleurs, à savoir que la cellule originelle, qui doit fournir par division la cellule-mère de la ligne primitive et sa soeur, se divise en trois parties, dont deux remplissent chacune le rôle de cellule-mère de la ligne primitive, tandis que la troisième conserve son rôle normal.

La division multiple du noyau et de la cellule, que j'ai appelée ailleurs division atypique, on la constate toujours là oii s'effectue une croissance très intense , aussi bien dans les tissus normaux que dans les tissus pathologiques et il est admissible que ce mode de division puisse atteindre toute espèce de cellules, à la condition qu'elles soient poussées à cette prolifération intensive par des circonstances spéciales, qui nous sont encore inconnues. Pourquoi ce processus ne se présenterait-il pas aussi dans l'oeuf en segmentation ? Je sais bien qu'alors nous en arrivons de nouveau à nous demander pourquoi la cellule en question se divise en trois et qu'à cette question nous ne pouvons répondre qu'en faisant intervenir des facteurs incertains , tels que les circonstances extérieures , l'état pathologique de l'oeuf ou du spermatozoïde, ou encore la pénétration anormale de ce dernier, ou la pénétration de plusieurs spermatozoïdes. Aussi n'ai-je nullement espéré indiquer la cause, par laquelle deux lignes primitives se forment aux dépens d'un même oeuf, mais uniquement la façon dont ce phénomène peut se produire.

Cette hypothèse aurait l'avantage de compléter la théorie de la radiation de Rauber, car elle permettrait de considérer d'un seul point de vue toutes les monstruosités per excessum. En effet , le processus que nous avons mentionné plus haut peut s'accomplir non seulement dans les blastomères et les cellules de la blastula ou de la gastrula, mais aussi ultérieurement. Si l'on suppose que non pas la première cellule-mère de la ligne primitive mais une cellule appartenant à ce groupe, et de génération plus récente, se divisât de cette façon, par exemple si une cellule, qui serait la cellule-mère de l'extrémité antérieure de la ligne primitive, se trouvait être double, on expliquerait ainsi d'une façon toute naturelle le catadidyme, si difficile à comprendre par la théorie de la radiation. De même lorsque, dans la suite du développement, les premières ébauches des membres apparaissent, on peut par la pensée se rapporter aux groupes cellulaires aux dépens desquels se forment ces ébauches et y chercher les divisions atypiques qui déterminent, par exemple, le dédoublement des doigts ou des orteils.

De cette façon on peut expliquer ce qui se passe dans^ ces cas d'ébauches en excès, cas que ne peut expliquer la théorie de la radiation de Rauber.

Mais il ne faut pas oublier que tout ce que nous venons de dire n'indique qu'une » marche des choses", un „ comment" sans constituer une explication ultime du „ pourquoi" le processus

en arrive à s'accomplir de cette manière. Cette cause ultime, nous ne la connaissons absolument pas; car, lorsque nous parlons d'anomalies de l'oeuf ou du spermatozoïde, ou encore de l'intervention de circonstances extérieures spéciales, ce ne sont là que des mots pour exprimer des choses que nous ne connaissons pas. Ce ne sont pas des explications.

Mais nous ne devons pas nous décourager de ce que nous ne pouvons que si rarement donner une explication réelle, dans la véritable acception du mot, des phénomènes que nous observons, pas plus en tératologie qu'en n'importe quelle autre science objective: rechercher les voies par lesquelles agissent les causes inconnues est déjà beaucoup.

(lublié dans le: Ned. Tijdschrift voor Geneeskunde , année \m.J