LA MUQUEUSE UTÉRINE DANS LE CARCINOME DE LA PORTION VAGINALE DU COL

Jusqu'en 1888 on n'avait discuté qu'au point de vue clinique la question de savoir quelle mode d'opération on devait préférer dans les cas de carcinome au début de la portion vaginale du col: l'amputation de cette portion de la matrice ou l'extirpation totale de l'utérus. En 1888, Abel publia, dans l'Archiv fiir Gynâcologie, un article qui semblait destiné à résoudre aussi cette question au point de vue anatomo-patliologique. Il attira l'attention sur ce fait que l'on n'avait pas encore fait de recherches sur cette question et que néanmoins RUGE et Veit formulaient comme règle: „die Schleimhaut des Korpers erkrankt bei Portiocarcinom ebensowenig wie die Cervixschleimhaut". Il communiqua ensuite ses recherches personnelles.

Abel étudia 7 utérus atteints de carcinome extirpés par Landau. Dans tous ces cas , il trouve une hypertrophie de la muqueuse et constate que les glandes' présentent ces modifications que l'on rencontre dans l'hypertrophie diffuse de la muqueuse. Toutefois c'est dans le tissu interglandulaire que s'observent les altérations les plus intéressantes et les plus considérables. Dans les 5 premiers cas, il constate, en des points nombreux, la présence de cellules fusiformes dans le tissu fondamental. Tantôt on observe ces cellules dans la muqueuse tout entière , tantôt en quelques endroits seulement et celà dans les parties les plus profondes et au voisinage immédiat des glandes. En d'autres points il les trouve de nouveau réunies par groupes au sein du tissu infiltré. Dans le premier des cas qu'il décrit, il voit dans les couches superficielles de la muqueuse, indépendamment de ces cellules fusiformes, des groupes de grandes cellules arrondies, ressemblant à des cellules épithéliales , et logés aussi dans du tissu infiltré. En certains points , les cellules fusiformes se transforment en de plus grandes cellules épithélioides ou bien elles confinent immédiatement à ces dernières. Dans les deux derniers cas qu'il décrit, il ne constate pas toutes ces modifications, mais il en constate d'autres qui sont des indices d'une inflammation chronique, notamment une infiltration et une néoformation de tissu conjonctif.

De ces observations Abel conclut que la muqueuse du corps utérin subit, lors de la transformation carcinomateuse de la portion vaginale du col, de fortes modifications et que ces modifications ne sont pas de nature bénigne, mais doivent être attribuées à une néoformation,, à un sarcome. Cette néoformation n'est pas en continuité directe avec l'affection primaire de la portion vagi-

nale; elles sont, en effet, séparées l'une de l'autre par une portion saine du col. Pour Abel il est certain que ces modifications sont produites par formation sarcomateuse et il s'appuie aussi, à ce sujet, sur l'autorité de Waldeyer, qui a posé le même diagnostic. Pour finir, il émet la possibilité qu'une cause unique pourrait engendrer deux affections aussi différentes.

Une découverte aussi importante, qui différait de tout ce qu'on avait cru jusqu'à cette époque, engagea naturellement bientôt d'autres gynécologistes à contrôler les conclusions de Abel et celles-ci aussitôt furent contredites. Au Congrès de Gynécologie de Halle, qui eut lieu en mai 1888, ECKARDT communiqua les résultats d'une série de recherches qu'il avait faites sur ce sujet. Il obtint les mêmes figures que Abel, mais les interpréta différemment. Il attira l'attention sur ce point que toutes les modifications hyperplasiques des éléments du tissu conjonctif ont beaucoup d'analogie avec un sarcome et que c'est le cas ici aussi. Il arriva à conclure qu'il se produit des processus d'inflammation chronique dans la muqueuse, inflammation qui affecte spécialement les glandes; toujours il trouva la muqueuse riche en capillaires.

Saurenhaus traita le même sujet, le 13 juillet 1888, dans la séance du „Gesellschaft fur Geburtshùlfe und Gynàcologie zu Berlin". Il conclut également que les modifications observées appartiennent à ce que l'on appelle ordinairement l'endométrite bénigne. Les frères Landau défendirent énergiquement , à cette occasion, les affirmations de Abel et soutinrent que les modifications portent bien tous les signes d'une néoformation, d'un sarcome.

L'opinion de Abel fut encore l'objet d'autres contestations. Fraenkel démontra l'analogie complète qui existe entre les préparations de Abel et celles que donne l'hypertrophie diffuse de la muqueuse. Il considère comme n'étant pas résolue la question de savoir quelle affection est primaire et quelle est secondaire, pas plus que la question de savoir si les cellules fusiformes proviennent du tissu conjonctif ou bien des cellules rondes!

Abel, en septembre 1888, défendit personnellement, à Cologne, sa manière de voir et maintint que les modifications observées étaient de nature sarcomateuse. Plus tard Abel et LanDAU , dans l'article que nous avons déjà cité sur l'Anatomie pathologique de la muqueuse utérine, arrivent à faire cette déclaration étonnante que sous la dénomination de sarcome ils n'ont rien désigné de malin. C'est ainsi que l'on donne souvent le nom de sarcomes à des formations qui ne sont pas malignes, par exemple, aux épulis, aux sarcomes de la dure-mère, aux fibro-sarcomes du sein ! Ils maintiennent cette dénomination pour les modifications trouvées par Abel dans la muqueuse utérine.

J'ai examiné la muqueuse de 5 utérus, dont 4 avaient été extirpés par le Professeur TrEUB, pour carcinome de la portion vaginale du col.

Au point de vue macroscopique elles présentaient toutes des tumeurs plus ou moins ulcérées , envahissant l'une des lèvres^ de la portion vaginale ou ses deux lèvres à la fois. L'utérus même n'était agrandi dans aucun des cas.

L'examen microscopique donna les résultats suivants.