ETAT CLINIQUE

Dirk D., âgé de 74 ans, tailleur à Leide, entre le 8 janvier 1891 à la Clinique chirurgicale pour une tumeur du coude.

Amimnhe. Depuis deux ou trois ans déjà, le malade a observé une diminution de la mobilité de l'articulation du coude gauche. 11 y a environ deux mois, il éprouva aussi des douleurs dans la région de cette articulation, surtout à l'occasion de mouvements. Depuis cette époque, le malade remarqua que le coude augmentait de volume ; particulièrement dans les dix derniers jours, le gonflement était devenu de plus en plus considérable et le patient sentit nettement des pulsations dans l'articulation malade.

Eta( présent. L'articulation du coude gauche est fortement tuméfiée; aucune altération à la peau. La palpation de l'articulation malade permet de sentir nettement les deux condyles de l'humérus et la tête du radius, mais pas l'olécrâne ; on sent la crête du cubitus jusqu'à 4 centimètres au dessous du point où se trouve normalement le bec de l'olécrâne ; là subitement la crête du cubitus s'arrête pour se continuer en une masse bosselée, pseudo-fluctuante, de consistance élastique. Cette masse s'élargit autour de l'articulation du coude et s'étend en haut jusqu'au niveau des condyles de l'humérus. On sent dans cette tumeur des pulsations nettes. Les mouvements actifs et passifs peuvent s'effectuer.

Diagnostic : Sarcome telangiectasique du cubitus.

Opération. L'amputation du bras gauche est faite le 17 janvier par le Prof, van Iterson.

Le malade est endormi et le tube d'EsMARCH placé sous l'aisselle. Au milieu du bras la peau est divisée par une incision circulaire et renversée sous forme de manchette ; les muscles et le périoste sont sectionnés et le périoste détaché à la rugine. Une compresse fendue jusqu'en son milieu est placée autour de l'os pour retenir les parties molles. L'os est scié ; les gi-osses artères et les grosses veines du bras sont liées avec quelques branches musculaires. La peau est réunie par des sutures qui intéressent en même temps la substance musculaire, après qu'un tube à drainage a été introduit dans la plaie. Finalement le pansement est appliqué et le tube constricteur enlevé.

Suite de V observation. Le malade quitte le lit le 24 janvier ; le 26, on renouvelle le pansement et on enlève le tube à drainage. Le 3 février, le malade sort guéri de la Clinique. Aujourd'hui, 14 mois après l'opération, l'opéré est resté complètement guéri.