La tumeur possède une capsule de tissu conjonctif

4. Les cellules sont disposées en rangées caractéristiques. Mes tumeurs rénales possèdent tous ces caractères; mais ces

caractères s'appliquent aussi à l'endothéliome du cubitus que j'ai décrit et ce serait pourtant généraliser un peu trop que de vouloir admettre que, dans ce cas aussi, cette tumeur s'est formée aux dépens d'un germe de l'organe surrénal qui aurait immigré dans l'os.

L'interprétation de HoRN ne me parait pas mieux fondée pour ce qui concerne les cas décrits par Paoli. D'après HoRN, les cellules de ces soi-disant angiosarcomes ne peuvent être de nature conjonctive, parce que, conformément à la description et aux figures de Paoli, elles ont un aspect épithélial très marqué. Sur ce point je puis renvoyer à ma description de la tumeur du cubitus, où j'ai mis en évidence la ressemblance que présentent les cellules de la tumeur avec des cellules épithéliales; et pourtant, sans aucun doute, ces cellules sont de nature conjonctive; la présence de cellules épithélioides a été fréquemment constatée dans des sarcomes, c'est-à-dire dans des néoplasmes d'origine conjonctive, et surtout dans les angiosarcomes ou endothéliomes ; pour cette dernière espèce de tumeurs cet aspect des cellules pourrait même bien être caractéristique.

Le Dr. HoRN considère en outre, „nach den Befunden in seinen Geschwulsten", la dégénérescence hyaline des cellules, que Paoli tient pour très remarquable, comme étant en réalité des vacuoles, qui se seraient formées après l'extraction de la graisse hors des cellules (par l'action de l'alcool).

Cette opinion me semble pour le moins risquée, d'abord parce que Paoli parle de taches brillantes claires, qui se montrent dans beaucoup de cellules à côté du noyau; or, la graisse extraite ne peut jamais se trahir par un éclat clair: la cellule apparaît, au contraire, alors tout à fait ou partiellement vide, mais jamais elle ne semble remplie d'une substance réfringente. Si la substance

hyaline observée par Paoli est une substance (colloïde) encore inconnue au point de vue de sa nature chimique, ou bien si cette substance était du glycogène, ce que la réaction de l'iode aurait démontré si on en avait fait usage, c'est ce que je ne puis naturellement pas trancher. Si c'était du glycogène, alors à ce point de vue encore les endothéliomes que j'ai étudiés seraient complètement identiques aux angiosarcomes primaires de PaOLI.

Je désire , enfin , relever encore un point. HORN a vu aussi dans ses tumeurs du rein „mit Blut gefullte Lumina, wobei die Anordnung der Zellen hâufig als ein regelmâssiges Randepithel imponirt"; d'après lui, ces cavités se manifestaient parce qu'un vaisseau rompu avait épanché son contenu dans des groupes de cellules, dont les plus centrales dégénérées avaient été charriées par ce sang.

Dans les trois tumeurs que j'ai décrites on observait les mêmes cavités, tapissées par une sorte d'épithélium marginal et remplies de sang; j'ai rapporté leur origine à la même cause que celle indiquée par le Dr. HoRN. J'ai dit déjà que je considère leur existence comme un puissant argument en faveur de cette opinion , à savoir que ces tumeurs étaient de nature conjonctive; je ne comprends pas comment des formations semblables pourraient exister dans des tumeurs „épithéliales". Dans les néoplasmes épithéliaux, où n'existe aucune connexion intime entre le stroma et les cellules des tumeurs et où l'on trouve, pour celà, si fréquemment les cellules rétractées de la paroi, il n'y a aucune raison pour que les cellules situées tout contre cette paroi offrent une résistance au courant sanguin. Par conséquent, dans les cas oià HORN trouve de ces espaces sanguins, il ne peut, à mon avis, y avoir que deux possibilités: ou bien ces cas appartiennent au même genre de tumeurs que les angiosarcomes ou endothéliomes décrits par Paoli et par moi-même; ou bien ce sont réellement des tumeurs formées aux dépens de germes surrénaux. Dans cette dernière hypothèse, une semblable disposition confirmerait puissamment la manière de voir soutenue par certains auteurs (Stil- LING, Beneke etc.), qui considèrent les soi-disant épithéliums des organes surrénaux, non pas comme des formations épiblastiques, mais comme des éléments de nature conjonctive.

Si nous résumons en quelques conclusions les connaissances acquises, nous arrivons aux résultats suivants:

1. Il n'est pas rare qu'il se fasse un dépôt de glycogène dans les cellules des endothéliomes.

2. Le glycogène jouit de la propriété de donner aux cellules une forme épithélioide caractéristique, mais seulement quand il s'y accumule en masse. Les cellules prennent alors des contours nets; le contenu cellulaire se présente comme une masse claire, très réfringente, vitreuse.

3- Le glycogène siège principalement dans les cellules de la tumeur et il doit probablement être considéré comnie un produit de décomposition, qui se forme lors de la décomposition de l'albumine déterminée par l'activité vitale de la cellule.

4. La forme en croissant si caractéristique du glycogène est une' conséquence de l'action de l'alcool ; les croissants se trouvent à la périphérie et jamais au centre de la pièce.

5. Le glycogène disparait lorsque la cellule meurt; on n'en trouve jamais dans les parties nécrosées de la tumeur.

6. Le glycogène trouvé dans les tumeurs que j'ai étudiées est une substance absolument identique au glycogène du foie.

7. Beaucoup de tumeurs appelées „angiosarcomes" ne doivent pas leur origine aux endothéliums des vaisseaux sanguins, mais aux cellules endothéliales des fentes lymphatiques. Ces tumeurs méritent le mieux d'être appelées des endothéliomes.

8. Dans le rein peuvent se former aussi de semblables endothéliomes; leur origine ne doit pas être attribuée à une prolifération de germes surrénaux aberrants, immigrés.

9. Les espaces remplis de sang qui existent fréquemment dans ces tumeurs et dont la paroi consiste en une assise de cellules de là tumeur, sont des restes de cylindres cellulaires. Les cellules centrales de ces cylindres venant à se Uquéfier, le sang extravasé dans le tissu peut les charrier et c'est de cette façon que de temps en temps se forment de nouvelles voies sanguines.

10. Les endothéliomes étant des tumeurs de nature conjonctive , on ne doit pas , au point de vue anatomo-pathologique , leur donner le nom de cancers.