PATHOLOGIE DES DIVERTICULES DU PHARYNX

(Pl. XVII et XVIIl).

N. PH. TENDELOO.

Médecin à Rotterdam.

INTRODUCTION

Pendant que j'étais assistant au Laboratoire Boerhaave à Leide, un cas de diverticule du pharynx se présenta à l'autopsie. En raison de la rareté de cette affection pathologique, j'eus l'intention de décrire ce cas dans un périodique. Cependant en dépouillant la bibliographie de la question, il me parut utile de ne pas me borner à écrire un simple article de ce genre, mais plutôt de traiter ce sujet d'une façon plus détaillée. La confusion qui règne dans différents auteurs en ce qui concerne non seulement la localisation des sacs pharyngiens, mais encore la distinction entre les diverticules à paroi contenant des éléments musculaires et les hernies de la muqueuse, me détermina à tenter une étude plus approfondie du sujet et à le traiter d'une manière plus générale qu'il ne l'avait été jusqu'ici. C'est ainsi que, sur les conseils de mon maître, M. le Professeur SiEGENBEEK VAN Heukelom, je me résolus à renoncer provisoirement au sujet primitif de ma thèse et à m'occuper de la pathologie des diverticules du pharynx.

Dans l'exposé qui va suivre nous nous placerons autant que possible à un point de vue général.

Le premier chapitre sera consacré à l'étude des différences qui existent entre les diverticules pharyngiens et les diverticules oesophagiens. Nous y exposerons la classification de ces deux catégories d'aff"ections , en nous basant sur la forme de l'évagination ou sur la situation de son orifice de communication.

ri. xviii.

IMP MUt-HER , LEI[tE

Abandonnant ensuite l'étude des diverticules oesophagiens, nous nous occuperons de la description, aussi concise mais en môme temps aussi complète que possible, de l'anatomie pathologique et de l'histologie des diverticules du pharynx (Chapitre II). Afin d'éviter des répétitions et des digressions inutiles, et en même temps pour faciliter la vue d'ensemble, nous avons annexé des tableaux à ce chapitre.

A la description du cas de diverticule pharyngien que j'ai étudié, j'ai rattaché (§4) quelques considérations sur les rapports et l'atrophie de la muscularis dans les diverticules à paroi musculaire. Elles m'ont paru nécessaires, non seulement pour permettre de bien comprendre le diagnostic dififérentiel entre les diverticules J?ourvîis d'une muscularis et ceux qui en sont dépourvus, mais encore pour permettre d'expliquer un phénomène important : l'extrême lenteur avec laquelle s'accroît le diverticule, au début de sa formation.

Afin de rester, autant que possible, fidèle à notre point de vue général, nous traiterons séparément, dans le Chapitre III, de l'étiologie et de la pathogenèse. Dans le § i de ce Chapitre , nous fixerons l'attention sur les données anatomiques et embryologiques dont la connaissance est importante pour la suite de cette étude. Ensuite nous exposerons les considérations sur l'origine et le développement des diverses espèces de diverticules. Comme dans le Chapitre précédent, nous ne parlerons de notre cas qu'après avoir fait connaître ces considérations générales.

Puis, dans un „Supplément" nous nous arrêterons à quelques phénomènes particuliers. Comme chaque Traité de Chirurgie moderne donne des explications plus ou moins complètes sur la symptomatologie , le diagnostic et le traitement de cette affection , nous nous bornerons uniquement à quelques remarques.

Ce travail sera donc subdivisé de la manière suivante: