II. Demande de rectification d'adresse

Substituer {telle indication) à

{telle autre indication) sur l'adresse de 1 (nature de l'objet)

expédié {ce jour ou le) à votre bureau pour

M {Adresse exacte du destinataire)

Griffe : {Situation et description)

Cachet : {Description)

Suscription : {Format et couleur de l'envoi)

Particularités : {Annotations et signes de toute nature)

Timbre du bureau

{Signature)

Receveur des postes

(■) N. B. Il ne peut cire satisfait à cette demande qu'après réception du fac-siniile par la poste.

UNION POSTALE

en O

OBSERVAT!