III. Cancérose prostatique

J’ai eu l’occasion d’obcerver 22 cas de cancers typiques de la prostate chez des hommes dont l’âge a varié de 53 ans (le plus jeune) à 82 ans.

J’ai relevé la blennorragie dans les antécédents dans 13 cas sur 18 cas où on l’a recherchée.

Les malades sont venus consulter pour des difficultés d’uriner dans 4 cas, pour des phénomènes de cystite dans 5 cas, pour des hématuries dans 1 seul cas, pour de l’incontinence dans 1 cas, enfin pour une rétention dans 8 cas dont 2 fois une rétention complète.

L’état général est resté bon dans 10 cas sur 15 cas signalés; il était mauvais dans 4 cas dont alarmant dans 2 seuls cas sur 22.

La mensuration intravésicale de la prostate avec l’instrument de Catlielin, faite dans 5 cas a montré qu’en général il n’y avait pas de lobe médian dépassant 1/2 centimètre, simple valvule ou barrière sans grande valeur morbide.

Les taux d’urée restent bons en général et sont même dans 6 cas très élevés. Trois fois seulement, ils sont tombés au dessous de 10 gr. °/00.

Carcinose prostato-pel vienne diffuse.

J’en ai observé, dans la seule pratique de l’Hôpital 5 cas très nets de 56, 64, 53, 54 et 52 ans. Comme on le voit, l’âge est relativement jeune par rapport aux carcinoses prostatiques pures.

Les 5 malades ont eu la blennorragie, il y a 25, 28, 30 et 38 ans et ils vinrent consulter pour une rétention, une hématurie, une difficulté d’uriner, une douleur à la miction et enfin une cystite intense avec rétention.

Tout le diagnostic de la cancérose prostatique et de la cancérose prostato-pelvienne diffuse (Guyon) repose entièrement, en l’état actuel de nos connaissances sur le toucher rectal et sur la finesse de la palpation.

Or si nous étudions nos 22 cas de carcinose pure d’un peu plus près, nous voyons que les caractères primordiaux de dureté et d’irrégularités, ont varié dans la proportion suivante :

8 fois la carcinose est simplement caractérisée par une induration

totale de la glande, petite, et même d’une dureté extraordinaire dans 3 cas;

9 fois la prostate est dure avec de petits noyaux;

6 fois la prostate est dure avec de gros noyaux.

Il faut donc bien insister sur la forme de ces noyaux, sorte de nouures qui viennent créer toute une série d’irrégularités qui sont un des caractères du cancer de la prostate.

Fig. 3. Aspect extérieur de la prostate d’après les maladies.

Le schéma ci joint montre bien cette évolution croissante des noyaux prostatiques:

le n° 1 représente la surface lisse d’une prostate normale ou d’une hypertrophie prostatique adénomateuse franche.

le n° 2 représente les boursouflures de la prostate simple d’origine urétrale (lentille), le n°3 représente les noyaux encore petits de la tuberculose prostatique (pois), le n°4 représente les gros noyaux de la cancérose prostatique (noisette).

En général quand la prostate est simplement dure, elle est petite et même plate; au contraire elle fait bien saillie, sans être énorme, quand il y a des noyaux.

Par contre dans la forme diffuse, ou en cuirasse, ou en plastron de carcinose prostato- pelvienne, il y a induration totale d’une branche ischiopubienne à l’autre mais en général sans noyaux. *

Le pronostic de cette cancérose prostatique n’est pas mauvais et ne comporte pas l’échéance a,ssez rapide et fatale de la cancérose vésicale infectée. Ce sont, s’il est permis d’associer ces deux mots de bons cancers, peut-être parce qu’ils n’attaquent pas un organe vital comme l’estomac et on ne peut nullement les comparer à la gravité des cancers de l’œsophage ou du pylore. Ils tiennent le milieu comme pronostic opératoire entre les cancers du sein et du rein.

Ce sont des cancers qui évoluent lentement, très lentement, à forme squirrheuse le plus souvent d’où leur gravité moindre.