Réflexions opératoires
Je m’élève tout à fait contre les exérèses pratiqués en Amérique surtout, contre le cancer de la prostate, d’abord parce que nous rentrons ici dans la thérapeutique générale du cancer, assez décevante et surtout parce qu’on ne peut faire ici d’exérèse par plan de clivage comme dans l’hypertrophie adénomateuse. Il faut donc recourir aux ablations larges et totales avec section de l’urètre, section vésicale préurétérale, cystorraphie partielle et abouchement secondaire termino-terminale urétro-vésicale, le tout par la voie périnéale.
Ce sont là des opérations très traumatisantes que ne justifie ni l’état des malades ni ce que nous savons maintenant de l’évolution des cancers prostatiques.
Le mal qu’on se donne n’est nullement récompensé par le succès de l’opération et vraiment je n’hésite pas à dire que ces interventions doivent être classées parmi les techniques d’amphithéâtre ou technique d’apprentissage, mais non dans les techniques utiles et courantes.
La thèse de notre collègue Hallopeau, si consciencieuse cependant n’a justement pas trouvé d’écho en France et il est remarquable que beaucoup des morts survenues à la suite de prostatectomies transvésicales ou encore la plupart des opérations de ce genre très laborieuses viennent de ce que le diagnostic a été erroné et qu’en réalité il s’agissait d’hypertrophies en voie de dégénérescence.
IV* Cancérose pénienne.
Il ne nous reste plus pour être complet qu’à signaler 3 cas personnels de cancer du pénis observés dans ces 3 dernières années.
Il s’agissait d’une forme végétante dans un cas et d’une forme indurée dans les 2 autres cas, méatique dans l’un, profonde dans l’autre.
Les 3 malades subirent l’amputation de la verge et guérirent.
L’un d’eux mourut 3 ans après de congestion pulmonaire au cours des grandes inondations de Paris, sa maison étant envahi par les eaux. C’est ce malade dont j’ai publié l’observation autrefois avec le Dr. Beauvy et dont des masses ganglionnaires inguinales énormes disparurent quelques semaines après l’intervention, montrant ainsi leur caractère inflammatoire.
Considérations relatives à ces cas.
Le cancer du pénis, en l’état actuel de nos connaissances est justiciable de la seule amputation d’après la technique de Guy on-Pousson.
Fig. 4. Cancer malpighien du pénis (Cathelin et Coyon) chez un phimositique.
Dominici lui-même avec sa grande expérience repousse avec raison toute tentative d’application de radium et en particulier telle fut sa conduite dans le cas que nous dessinons ici et qu’il eut l’occasion de voir.
Le diagnostic était d’ailleurs difficile car le malade était phimositique et
l’induration qu’il portait à la face supérieure de la verge avait même déjoué la perspicacité clinique du Prof. Guy on et du Prof. Gaucher.
Le malade guérit d’ailleurs sans incident après l’amputation.
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En résumé, cette statistique personnelle1) de 73 cas de cancérose de l’appareil urinaire, observés chez des malades qui tous ont été soigneusement étudiés nous montre que l’intervention, excellente en principe dans la cancérose rénale et pénienne est au contraire funeste et doit être proscrite dans la cancérose vésicale et prostatique, véritables noli me tangere chirurgicaux. Cette nocivité toute particulière vient surtout du fait qu’il s’agit de cavités infectées et notre conduite doit se borner à attendre le sérum curateur, parent du „606“, dont une seule injection pourra faire fondre la tumeur comme la neige au soleil !
Résumé.
M. le Dr. Cathelin apporte sa statistique personnelle de 73 cas de cancérose de l’appareil urinaire observés dans l’espace de 3 ans, la plupart dans son service de l’Hôpital d’Urologie.
Ces cas se décomposent ainsi: 11 cancéroses rénales, 32 cancéroses vésicales, 27 cancéroses prostatiques et 3 cancéroses péniennes.
Les premières et dernières ont nécessité 11 interventions avec 10 guérisons opératoires et 1 mort.
Les autres ont nécessité 6 opérations qui toutes se terminèrent par la mort rapide ou tardive.
Cathelin conclut à l’intervention systématique dans presque tous les cas de cancérose rénale et pénienne et à l’abstention systématique dans tous les cas de cancérose prostatique et presque tous les cas de cancérose vésicale.
Il se livre à propos de ces diverses cancéroses urinaires à toute une série de réflexions et considérations spéciales à la fois cliniques et opératoires, sur des points obscurs ou peu connus.
Cathelin berichtet über 73 eigene Fâlle von Krebserkrankungen des Urogenitalsystems, die er in einem Zeitraum von 3 Jahren hauptsâchlich auf seiner Abteilung im Hôpital d’Urologie beobachtet hat.
9 J’ai à dessein laissé de côté 3 cas de cancers du testicule, tout à fait intéressants et que nous ne ferons que signaler ici.
Il s’agissait dans un cas de tumeur mixte, ou un carcinome voisine à côté d’une maladie kystique de Cooper (ce qui a son intérêt pour l’étude comparée sur la parenté des tumeurs malignes et bénignes); dans un autre cas de tumeur myxomateuse paratesticulaire; dans un dernier cas enfin de tumeur mixte avec cartilage.
Diese Fâlle verteilen sich auf 11 Nierenkarzinome, 32 Blasenkarzinome, 27 Prostata- und 3 Peniskarzinome.
Die Nieren- und Peniskarzinome machten 1 1 mal chirurgisches Eingreifen nôtig, und zwar 10 mal mit Erfolg, 1 Todesfall.
Bei den anderen Fâllen wurde 6 mal operiert. In sâmtlichen Fâllen erfolgte der Tod sofort oder spâter.
Cathelin empfiehlt die Operation in fast allen Fâllen von Nieren- und Peniskarzinom. Dagegen lehnt er prinzipiell ein chirurgisches Eingreifen bei allen Fâllen von Prostatakrebs und fast allen Fâllen von Blasenkarzinose ab.
Bei Besprechung dieser verschiedenen Krebserkrankungen des Urogenitalsystems stellt der Verfasser kritische Betrachtungen an namentlich über die Fâlle, in denen die Symptôme nicht klar waren oder zu falschen Schlüssen führten.
(Hamburger-Colmar i. E.)
Cathelin reports his conclusions from 73 own cases of carcinomatous affections of the genito-urinary organs, observed during a time of 3 years, mainly in his department of the “hôpital d’urologie”.
Of these cases are 11 kidney carcinomata, 32 carcinomata of the bladder, 27 of the prostate and 3 of the pénis.
In the cases of kidney and pénis carcinomata a surgical intervention was considered necessary 11 tinres, ten times with good resuit, one death.
In the other cases six operations hâve been performed. In ail cases death folio wed immediately or later on.
Cathelin concludes that an operation should be performed systematically in almost ail cases of kidney and pénis cancer. But he is emphatically against surgical intervention in ail cases of cardnoma of the prostate and in almost ail cases of bladder carcinoma.
The author reports these different cases of carcinomatous affections of genito-urinary organs and considers them critically clinically as well as surgically and especially as to the unclear and misunderstood symptoms.
(W. Lehman n-Stettin.)
Cathelin présenta la sua statistica personale di 73 casi di carcinoma del sistema urogénitale che egli nel periodo di tre anni ha osservato principalmente nel suo „ Hôpital d’Urologie“.
Questi casi comprendono 11 carcinomi del rene, 32 délia vescica, 27 délia prostata e 3 del pene.
I primi e gli ultimi casi richiesero 11 volte un atto operativo, 10 volte
con successo, 1 volta con esito letale.
Negli altri casi egli operô 6 volte. In tutti casi la morte avvenne prima
o dopo.
Folia urologica. 1910. V. Bd. 6. Ileft.
Cathelin conclude di operare sistematicamente tutti i casi di carcinoma del rene e del pene. Invece egli sconsiglia per principio l’operazione in tutti i casi di carcinoma délia prostata e in quasi tutti quelli délia vescica.
Descrivendo questi vari casi di affezioni carcinomatose del sistema urogénitale l’Autore fa considerazioni e critiche tanto dal lato clinico che da quello chirurgico, in quanto che i sintomi non sono evidenti o mal conosciuti.
( Ravasini-Triest.)
Cathelin cooôipaeTa» JiaaHyio CTaTBCTBEy 73 cjiyaaeBa, paKOBoro saôojihBama MoaeaojiOBOË eacTeMLi, EOTopue OHa, BnpopojmceHia 3-xa> jrhTa» Haônio^aJia, rjiaBHBiivrB oôpa30Ma> Ba> saB'hpyeMOMaj aivia, oTphjieaia YpojioraaecEaro rocnaTajia.
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Ilpa oôcyjKpeHia pa3JiaaHBixa> cayaaeBa. paEOBaro 3a6ojrËBaHia MoaeaoaoBOË cacTeMBi aBTopa> BpaeTca Ba> EparraaecEoe ocBhnjeaie axa> EaEa> Ba> EJiaHaaecEOMa>, aaEa> a Ba> xapypraaecEOMa> OTaomeHia, no ceojibev caMntombi He acaBi ajia oma6oano acToaEOBaaBi. (Lubowski -Berlin.)
ans dem Verlagc von Dr. WERNER KLINKHARDT in Leipzig.
FOLIA HAEMATOLOGICA
Intenationalis Kagazin fûr tlinische und larptoligiscln Haenaloioiie.
