OBSERVATION V
Fièvre typhoïde. — Laryngo-typhus.
La nommée Dupont (Marie), âgée de 21 ans, domestique de profession, entrée le 20 décembre 1881, salle Sainte-Anne, lit n° 22.
Antécèdents héréditaires. — Nuls.
Antécèdents personnels. — Pas de strume dans l'enfance. Rougeole à 6 ans; coqueluche à 10 ans, qui n'aurait duré que deux mois. Depuis, n’a jamais eu la moindre indisposition ; habite Paris depuis qnatre mois environ. L
Il y a six semaines, elle vit son membre inférieur gauche enfler à partir du genou ; elle eut en même temps une légère céphalalgie.
Le 12 décembre, elle fut prise de céphalalgie intense, de douleur à la nuque. avec nausées et vomissements.
Depuis cette époque, elle perdit complètement l'appétit, éprouva un sentiment de malaise et de courbature générale,
Le 13. Elle fut prise, en voulant se lever, d’étourdissements ; à chaque instant « elle était, disait-elle, obligée de s'asseoir, ne sachant exactement où elle était, sans pourtant perdre connaissance ». C
Elle n’a pas eu, à proprement parler, d épistaxis ; mais elle remarqua qu'en mouchant, elle maculait de striès sanguines son mouchoir, et ce, depuis le 12 décembre.
Le 16. Elle fut prise d’une diarrhée intense sans coliques ; elle avait de cinq à six selles par jour.
Bientôt survinrent de l’essoufflement et des bourdonnements d'oreilles tels, qu’il lui fut impossible de quitter son lit.
Elle se décide à entrer à l'hôpital, et on la reçoit salle Sainte-Anne, lit n° 22, à la Charité, dans le service de M. le professeur Hardy.
Etat actuel. — Cette malade a le facies légèrement prostré ; elle répond nettement à toutes les questions qu’on lui pose ; elle semble jouir absolument de toutes ses facultés intellectuelles.
L'œil est brillant, la parole saccadée à cause de la dyspnée.
La fièvre est intense ; les lèvres sont sèches, couvertes d’un exsudat noirâtre ; les narines ne sont pas fuligineuses. Le facies exprime de l'anxiété. La peau est très chaude.
La malade se plaint d’une céphalalgie intense ; si on la fait asseoir
-sur son lit, elle accuse des bourdonnements d’oreilles et des éblouisse
-ments.
Poumons. — À l’examen de la poitrine, on constate des râles disséminés dans toute l’élendue occupée par les deux poumons. Pas de matité, pas de toux, pas d'expectoration, pas de douleurs. lombaires.
Cœur. — Rien d’anormal. Pas de souffle, soit à la pointe, soit à la
base.
Rate. — Hypertrophiée dans son diamètre vertical.
Foie. — Normal... #\ Fou
Urine. — L'examen de l’uriné révèle la présence de l'indiçan. et d’une quantité considérable d’albumine.
En versant. quelques: gouites, d'acide nitrique. dns r urine, on. obtient un magma: complet:
L'abdomen est peu: ballonné;; la palpation dela. PA Nas droite laisse percevoir du gargouillement. Diarrhée.
Sur le ventre. et. le tronc, quelques taches rosées, lenticulaires disséminées.
Le:,21. La température. augmente .et pr jusqu'à, 40,8: Le pouls reste à 110.
L'état général, sit ce..n’est la prostration de la malade, .n’est pas. irop mauvais; elle n’a pas de délire. Les. urines sont rares; elle n’émet en moyenne que. 250.à 300, grammes, d'urine; mais comme, elle;a une diarrhée abondante, il,est difficile d’apercevoir la quantité d'urine rendue.
La dyspnée persiste; on lui APRARR des. ventouses ‘sèches à la: région lombaire.
Traitemént..— Potion: tonique: :
Extrait de quinquina, 4 grammes. Cognac, 40 grammes.
Deux lavements froids, par jours:
Le 23. Température reste toujours élevée. Pouls, en petit, pas. de dicrotisme.
Le gargouillement de la forme iliaque droite: resie mate
Les râles sibilants. étendus. dans la poitrine!sont. plus nombreux et plus forts.
L’urine: contient de l’albumine -en Penn dosée parle. procédé d'Esbach, on en trouve 4 gr. 50 par litre.
La diarrhée, pourtant, a un peu diminué, et permet de recuillir presque toute l’urine. Nous en avons 700 grammes dans.les 24 heures. L’abdomen est souple:; peu de douleur à la pression.
Le: 25. La température s'abaisse tout. d’un coup de deux degrés ;.la-malade a une dyspnée assez intense ; elle estanxieuse et un: peu agitée; pourtant; pas de délire :; les fonctions intellectuelles sont: parfaites.
Elle aceuse un sentiment de froid qui fait craindre, vu-la-quantité d’al bumine, une complication grave du côté des reins. Cependant, le len-
demain au matin et même le soir, la PTE avait remonté à 40°, sous l'influence de légers révulsifs.
L’urine examinée contenait encore des flots d'albumine.
Le 27. La température est à 40,6. L'étatgénéral malgré cela est bon : la malade dit aller mieux que la veille. Peu de diarrhée, pas de douleur, soit à la palpation, soit à la pression-de l’abdomen. Taches rosées lentieu-
‘aires persistantes : peu ou presque pas de dyspnée. L'examen de l'urine,
qui contient toujours de sa dénote à disparition subite et absolue de l’albumine.
Le 97. Le matin à la visite, lamalade se se d’avoir eu la veilleauisoir un violent frisson suivi d’un sentiment dechaleuret de sueurs:xbondantes qui auraient duré’toute la nuit. Température, 40,6: En dehors de cet accident, elle dit aller bien etse trouver beaucoup mieux.
Le ventre n’est pas douloureux; la dyspnée a disparu ‘on n’entend plus de râles dans la poitrine; il n’y a presque plus de diarrhée.
Le 27 (soir). A la contre-visite, sans aucun autre symptôme précurseur que le frisson de la veille, c’est-à-dire sans dyspnée, sanstoux, sans douleur de gorge, nous trouvons la malade ‘eomplètement aphone, et icette aphonie est survenue brusquement, si brusquement, que quelques minutes auparavant elle parlait à sa voisine comme de ARE et c'est pendant ce temps que S’est produit le phénomène. !
L'examen de la gorge pratiqué OPEN ne dénote rien de particulier, ni rougeur, ni ulcérations.
Le larynx, pris entre les mains, rest mobile, Ééa in oh UE la déglutition ne provoque pas davantage de sensation douloureuse.
La fièvre se maintient à 400.
Le 31. Même état général. L'examen de la gorge révèle l'existence de deux petites ulcérations situées sur les piliers postérieurs du voile du palais à la partie supérieure, exactement à l’union du pilier postérieur et du voile du palais; les ulcérations ont la dimension d’un pois et présentent une surface grise, déchiquetée, sans rougeur périphérique. La muqueuse de l’isthme du gosier est absolument normale.
La voix est toujours éteinte.
Traitement.— Gargarisme au chlorate de potasse. Continuation du traitement tonique.
2 janvier. La fièvre est tombée à 3805 la malade accuse une sensation de chatouillement à la gorge, mais pas de toux, pas d’expectoration.
Le 3. Les ulcérations du pilier postérieur sont moins étendues, moins grisâtres; leur surface se déterge; elles ont une tendance à se cicatriser. |
L'état général est bon; plus de diarrhée. La malade dort bien, elle demande à manger,
he
Le 4. Les ulcérations de l’isthme du gosier sont rosées et en parties cicatrisées ; l'aphonie persiste. Aucune complication abdominale ni thora-
cique,
Le. Les ulcérations sont cicatrisées. Même état.
Les 6, 7 et 8. Rien de particulier. La malade commence à prendre des aliments solides qu’elle digère et absorbe sans douleur pendant la déglutition,
Le 9. L'aphonie persiste ; elle ne s’accompague ni de douleur laryngée, ni de spasme, ni de toux, ni d’expectoration. L'état général est très satisfaisant.
L'examen laryngoscopique, pratiqué par M. le D' Martin, permet de constater l'existence d’une petite ulcération sur la face postérieure du cartilage arythénoïde gauche. Les deux cornes vocales supérieures sont rouges, épaissies.
L'ulcération arythénoïdienne a la dimension d’un grain de millet; elle est blanchâtre et offre des bords légèrement déchiquetés.
Vers le milieu de la corde vocale supérieure droite, il existe une ulcération qui a les dimensions d’un point.
Les jours suivants la voix revient, et tend à reprendre son timbre normal.
Lorsque la malade quitta l'hôpital, vers la fin de janvier, la voix était normale ; il n’y avait nitoux, ni expectoration.
Æ La guérison était absolue.
Depuis nous avons revu la malade qui, du reste, est rentrée dans la
salle Sainte-Anne pour un érythème noueux généralisé.
Etat statistique des malades atteints de fiévre typhoide
entrés dans le service de M. le professeur Hardy.
NOMS et PRÉNOMS.
Carol (Paul).
Salvaret (Jean).
Delvaux (François).
Vignot (Ernest).
Saïllout (Désiré).
Noacier (Alphonse).
Gally (Jean).
Edel (Emile).
Gonin (Louis).
Dubouloz (Alexandre).
Mélard (Henri).
Levayer (Ernest).
Barbier(Georges' Vayer (Lucien).
Micca (Jean),
