L’ECOULEMENT DU LIQUIDE CÉPHALO-RACHIDIEN

L’écoulement du liquide céphalo-rachidien ne peut pas être considéré comme un incident fâcheux. Mais cet écoulement peut devenir abondant et c’est à ce titre que nous en parlerons. |

Bien entendu, il n’en est pas question, lorsque la tumeur extra-dure-mérienne n’a pas nécessité l’ouverture de l’étui dural.

Chez les malades porteurs de tumeur intra-durale, il peut exister une certaine hypertension, mais surtout de véritables distensions locales, dues au barrage que fait la tumeur, barrage qui semblerait arréter partiellement la circulation du liquide céphalo-rachidien (Observation n° 11). À l’ouverture de l’espace sous-arachnoïdien, l’issue du liquide se fait avec force ; aussi, comme on ne peut prévoir si cet écoulement sera rapide et abondant, on fera bien de n’ouvrir la dure-mère et l’espace sous-arachnoïdien qu'avec précaution et sur une très petite longueur. On évitera ainsi la décompression brusque due à une évacuation trop grande du liquide.

Habituellement, lorsqu'il s’est écoulé une certaine quantité de liquide céphalo-rachidien, il semble s’établir un certain niveau: le liquide ne s’écoule plus,

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sauf lorsque le malade, dormant mal, fait des efforts et pousse. Si le rythme respiratoire est normal, si l’anesthésie est calme, on n’a pas à se préoccuper de l'écoulement du liquide ; il n’a pas influencé le malade, le bulbe n’a pas souffert, tout va bien.

Dans certains cas, le liquide continue à couler avec abondance. Les auteurs ont cherché et préconisé différents moyens plus ou moins efficaces : inclinaison de la table, tête mise en position basse, malade en Trendelenbourg. Nous avons déjà parlé des avantages et inconvénients de ces méthodes, à propos de la position à donner au malade sur la table d’opération. De Martel prétend qu'il faut ponctionner la duremère et laisser le liquide s’écouler goutte à goutte, pendant quatre à cinq minutes, afin de décomprimer lentement les centres nerveux: l'écoulement du liquide céphalo rachidien serait ensuite très modéré.

Nous pensons que l’on peut s’opposer suffisamment à l'écoulement du liquide céphalo-rachidien, lorsqu’il est excessif, par l'établissement d’un petit barrage en haut et en bas, dans la zone où l’on opère, en insinuant sous les arcs vertébraux qui bordent le champ opératoire, un petit tampon de coton ou de gaze qui comprime très légèrement l’étui dural, sans traumatiser la moelle. Ce procédé simple nous a donné de bons résultats, mais il faut qu’il soit employé avec beaucoup de ménagement et que la compression soit très légère, mais suffisante.

Nous pensons que la surveillance attentive du malade : pouls et tension, oscillation au Pachon, rendra de grands services, au moment où l’on opère sur la

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moelle. Les écoulements exagérés de liquide céphalorachidien peuvent être le point de départ de réflexes bulbaires. Pouls et respiration peuvent être modifiés. Aussi, sommes-nous décidés à recourir systématiquement à l’oscillomètre de Pachon, pour vérifier ces changements brusques. Nous ne l’avons pas toujours employé, mais, grâce à lui, nous avons pu, dans nos . dernières observations, suivre et mesurer parfaitement la défense du malade au cours de l’opération.