CHAPITRE VI

Résultats opératoires.

Le degré des améliorations fonctionnelles obtenues après l’intervention varie d’un cas à l’autre. Tout dépend, en effet, de l’étendue et de la profondeur plus ou moins grande des lésions médullaires. Le résultat est d’une façon générale d’autant meilleur que l’opé-

“ration a été plus précoce.

En 1902, Collins rapportait 30 cas nouveaux de laminectomie : 10 morts, 8 améliorations nettes obtenues et 12 cas de guérison complète, dont quelquesunes se sont maintenues 7 ans après l’intervention. En 1906, Oppenheim rapportait 3 cas heureux sur 6 opérés. En 1908, Flatau cite 96 interventions avec 49 succès et guérison complète dans 39 cas. Krause, quelque temps après, montrait 45 cas avec 9 morts. La statistique de Beck dans sa thèse porte sur 28 cas opérés : sur ce nombre, il y a 9 morts opératoires, 10 guérisons, 5 améliorations et 4 résultats nuls.

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Sur 11 cas rapportés ici, tous opérés par M. le Docteur Desgouttes, dans son service, on trouve ‘deux cas douteux, non trouvés à l’opération (Obs. VIII et X), 5 cas de tumeurs méningées, dont 2 tumeurs du type gliome périphérique (Obs. I et V), un cas de pachyméningite néoplasique (Obs. ID) et, enfin, 2 cas de tumeurs primitives des méninges, l’un de la duremère (Obs. VII) et l’autre de la méninge molle (Obs. VD ; un cas à part de collection séreuse extra-durale (Obs. IV), 2 cas de tumeurs médullaires proprement dites : l’un, une tumeur maligne, lymphosariome (Obs. IX) et le deuxième une tumeur du type neurogliome (Obs. XI), et enfin 1 cas de tumeur indépendante de la moelle : métastase thyroïdienne (Obs. HI).

Au point de vue de la localisation, en mettant à part les deux cas non vérifiés, les observations se répartissent ainsi : Région cervicale 1 observation, région lombaire 1 observation, région dorsale 7 observations.

Au point de vue des résultats immédiats : dans aucun cas, malgré souvent un état grave et inquiétant des | malades, il n’y a jamais eu aucun accident opératoire. Sur les 11 cas publiés, nous avons à enregistrer cinq décès : l’un dans la nuit qui suivit l’opération, deux autres quatre ou cinq jours après l'opération, et les deux derniers quinze jours et trois mois après.

Au point de vue des résultats éloignés, les six autres observations peuvent être ainsi classées :

Observation VI : Cas de guérison complète maintenue plus d’un an après l'intervention.

Observation II et VII : Deux cas de guérison incomplète mais maintenue : retour à l’activité motrice,

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mais persistance de douleurs légères et d’un certain état spasmodique.

Observations V, VII, IX : Statu quo malgré lintervention, avec cependant amélioration passagère pour la malade de l’observation IX (malade en cours de traitement). \

Et, à propos dè cette dernière observation, nous sommes amenés à dire un mot du traitement combiné des tumeurs malignes médullaires, c’est-à-dire intervention chirurgicale suivie d'irradiation.

En effet, il faut bien avouer que le traitement chirurgical exclusif des tumeurs malignes, vertébrales ou médullaires, est souvent impuissant à éviter les récidives. C’est à peine si, dans toute la littérature, on peut citer quelques cas suivis d’issue favorable. c’est-à-dire de guérison se maintenant au bout de quelques années (neuf ans, Oppenheim ; cinq ans, ‘: Puttnam-Eliott). Aussi, devant les progrès réalisés par la radiothérapie ces dernières années, Flatau et Sawicki, considérant que d’autre part le traitement exclusif de ces tumeurs par la radiothérapie n’avait pas fait ces preuves, ont envisagé une méthode thérapeutique utilisant la combinaison de la chirurgie et de l’irradiation. Ces auteurs ont publié trois cas ansi traités : dans le premier et le troisième de ces cas, il s'agissait de tumeur vertébrale ayant envahi la moelle : dans le deuxième, de tumeur médullaire, propagée à la colonne vertébrale. Dans les trois cas, l’examen histologique a montré qu'il s'agissait de sarcome. Dans le premier et le troisième cas, les résultats furent excellents : le retour complet à l’activité mo-