OBSERVATION XI

Nature de la tumeur*: Neurogliome.

(Obs. in S. M. H. L., juin 1924)

A. L. F., femme de 46 ans Fa Intervention : le 27 mai 1924. | Vertèbres D’, D*°, D*.

Antécédents. — Crises comitiales typiques tous les mois. - Depuis trois mois, apparition progressivement croissante. d’une impotence du membre inférieur gauche. Au moment de l'intervention, l’état spasmodique est tel à gauche qu’on obtient difficilement la flexion. La ponction lombaire montre de l’hyperalbuminose (2 gr. 50). Localisation sur le troisième, segment médullaire et à gauche. (Bériel.)

Intervention. — Anesthésie générale au mélange de Schleicht. On centre l’incision sur D*. La malade est couchée sur le côté, ce qui rend l’opération un peu plus difficile. On résèque successivement les apophyses de D’, D' et D?. L’étui dural paraît distendu et on croit apercevoir la tumeur au milieu de la brèche osseuse. On incise la dure-mère, après. avoir passé un fil d'appui, aux deux limites de lincision. Il

noue

s'écoule une quantité assez abondante de liquide céphalorachidien. On voit la tumeur gris rosée, appliquée sur la moelle, comme une sangsue. Elle occupe le segment médullaire correspondant à D‘, D’, et atteignant en haut D’, Cette tumeur est très molle et très friable. Il semble qu’il existe à sa surface un velum très mince, qui n’est autre que la piemère. On l’incise et on finit par trouver un plan de clivage qui permet d’énucléer la tumeur, allongée et s’enroulant autour de la moelle, d’avant en arrière et de haut en bas.

Surjet au fil de lin.

La moelle n’a pas été traumatisée, mais paraît réduite à un ruban, très mince, et refoulée à droite, C’est là évidemment un mauvais pronostic pour le rétablissement ultérieur de la conductibilité.

L’hémostase a été soigneuse, et on a versé abondamment du sérum adrénaliné.

Suites opératoires simples.

Pas de réapparition des phénomènes de contracture musculaire.

Le troisième jour : escharre sacrée. Température oscillant entre 38° et 38°5.

Les jours suivants : suppuration de la plaie opératoire, de l’escharre, malgré des soins minutieux.

Etat général de plus en plus mauvais. Décès : trois mois après, le 25 août, -

Autopsie, — Au niveau de la plaie opératoire,large escharre, infiltrant les tissus jusqu’à la dure-mère. Rien au niveau des viscères. Examen de la moelle : au niveau de l’emplacement de la tumeur, la moelle est fortement diminuée de volume du côté gauche, et toute cette moitié gauche paraît un peu ramollie. La dure-mère n’est pas adhérente à la moelle, qui est parfaitement libre dans le sac méningé, avec, seulement, un peu d'augmentation des tractus arachnoïdiens., La face interne de la dure-mère a son aspect lisse et brillant.

Examen histologique. — Tumeur avec stroma tantôt hyalin, tantôt fibroïde,, paraissant de la catégorie du neurogliome,

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