Ÿ, CES

dû battre en retraite. La perte de sang peut être suffisante pour aggraver considérablement le pronostic immédiat. Pour remédier à cela, on n’aura guère que le tamponnement : exceptionnellement une veine sera liée. Le tamponnement doit être prolongé et nous nous sommes toujours bien trouvés du tamponnement avec du sérum chaud adrénaliné. Il sera bon de mettre sous les branches de l’écarteur automatique destiné à maintenir les muscles une ou deux compresses de gaze bien tassée : outre que celles-ci arrê-. teront l’hémorragie, elles protègeront la surface cruentée contre les infections possibles dues au contact prolongé des tissus avec les instruments, les mains, l’air extérieur. Cependant le traitement préventif de ces hémorragies veineuses musculaires doit jouer un rôle plus grand que le tamponnement. Il faut essayer d'éviter Ces hémorragies pour n'avoir pas à les combattre. Pour celà, une technique impeccable est nécessaire, et elle est suffisante habituellement. Prenez la peine de faire votre incision, très médiane et très franche, et de serrer de très près le squelette : apophyses épineuses, lames vertébrales, que la rugine coupe bien, qu’elle soit large à manche long ; joignez à elle ces raspatoires robustes. Vous pourrez faire une dénudation sous-périostée du squelette rachidien postérieur et cela sans léser de vaisseaux.Il ne faut pas agir vite. En allant vite, on fait mal. Le champ opératoire n’est pas net, l’opération est obscure et dure. Il faut surtout se méfier de la zone correspondante à la base des apophyses épineuses. Il existe souvent là des veines assez développées à direction verticale,

ÉMAoUS

La résection des apophyses épineuses et des lames donne souvent lieu à un écoulement sanguin en nappe, comme on en voit dans la trépanation d’un crâne, et tenaces, au point de menacer la vie du malade, nous contraignant à arrêter l’opération (observation n° 2). On ne sait, dans ce cas, jusqu’à quel point il faut mettre en jeu l’état du squelette : il est probable que dans ce cas, on a affaire à un squelette envahi par le néoplasme. Mais sans parler de ces cas très particuliers, même lorsque le squelette n’est pas le sujet d’une dégénérescence néoplasique, il y a des hémorrhagies en nappe habituelement ; quelquefois on rencontre un véritable sinus qui saigne abondamment Le tamponnement adrénaliné a peu d’effet. L’écrasement du sinus par une pince-gouge peu coupante fait quelquefois bien, mais nous préférons le mastiquage de la tranche osseuse qui saigne avec de la cire de Horsley. Nous prenons de la cire blanche ordinaire, nous la faisons stériliser par ébulition prolongée et la laissons se solidifier. Avec la pulpe du pouce, on fait le geste du vitrier qui applique et lisse le mastic. La cire pénètre bien dans les alvéoles spongieuses du tissu osseux. : ;

Les hémorragies intra-rachidiennes sont tout autres que les précédentes. Elles sont surtout plus difficiles à arrêter et, par là, plus graves, outre qu’elles gênent plus immédiatement l’acte opératoire, l’ablation de la tumeur. Dans le canal rachidien, il existe, en effet, comme nous l’avons déjà dit, une graisse jaune, renfermant un important plexus veineux de chaque côté de la ligne médiane. Ces veines sont très