III

» les expressions de système abdominal , sys- » tême digestif, organes abdominaux, etc. ; » sans jamais préciser quelle partie je suppo- » sais spécialement affectée. »

Pourquoi cela, M. Bailly? pourquoi ne pas préciser les organes qui sont spécialement affectés dans les fièvres intermittentes? n’estce pas pour rester dans le vague , pour embrouiller et entortiller les choses de manière à faire, plus a votre aise, jouer un rôle important à votre modification nyctémérale de la circulation, à votre congestion matutinale des organes abdominaux? Vous ne faites pas mention de la lésion ou de la congestion matutinale du pancréas, du mésentère, des reins, de la vessie , de la matrice , etc. , qui sont bien des organes abdominaux et qui, cependant, ne paraissent pas se ressentir de la grande modification nyctémérale de la circulation. Pourquoi, dans le développement des symptômes observés pendant la maladie, et dans la production des' altérations organiques trouvées après la mort , faites-vous intervenir tantôt une injection , tantôt une inflammation? et pourquoi, quand il s’agit de décider laquelle , de cette lésion locale ou de la liè%re, est primitive , abandonnez-vonsle po-

silif, le matériel que vous avez sous les yeux, pour vous jeter dans le vague , pour donner l’initiative au système nerveux abdominal ?

« C’est lui , dites-vous, qui déjà malade, » soit par une lésion primitive , mais lente , » de l’estomac ou des intestins , ou par l’ac- » tion des miasmes marécageux (i) , n’attend » plus pour agir que l’excès de forces qu’il » doit recevoir au moment où la conges- » tion matutinale lui fournit un surcroit d’ex- » citans. »

Convenez donc, M. Bailly, que vous n’avez point d’opinion fixe et invariable , que vous êtes , encore une fois , en contradiction avec vous-même, puisque, dans ce moment, vous voulez que ce soit la lésion primitive de l’estomac ou des intestins qui rende malade le système nerveux abdominal !

« Quand la fièvre a commencé , dites- » vous, les douleurs d’estomac, d’abord fai- » blés , ont acquis une intensité qui a toujours » été en augmentant (2), à mesure que l’accès « s’est développé. »

Mais , pourquoi la fièvre a-t-elle com-

(1) Page 3o8.

(2) Page id.

mencée? n’est-ce pas parce que l’affection de l’estomac existait déjà ? Pourquoi l’accès s’estil développé? n’cst-ce pas parce que l’intensité de l’affection locale est allée en augmentant ?

« Une inflammation, qui augmente avec » la fièvre , ne peut pas être, dites-vous, la » cause de cette fièvre. »

Et pourquoi cela ? puisque l’inflammation a commencé d’exister avant la fièvre ; puisqu’une inflammation quelconque , sous le type continu, peut, en augmentant d’intensité ou en passant à l’état aigu , développer tous les symptômes generaux qui constituent la fièvre.

« Celle-ci, continuez-vous, est le résultat » d’une force d’expansion (i) qui porte dans tous les tissus un excès de liquides vivi- » fians. »

C’est une erreur : car, dans tous les cas possibles de fièvre , il n’y a pas fièvre parce que tous les tissus reçoivent un excès de liquides vivifians ; il y a fièvre , au contraire , parce que certains tissus ou certains organes attirent ces liquides vivifians en trop grande quantité et au préjudice de plusieurs autres

(i) Page 3ofj.

qui n’en reçoivent pas assez; c'est parce que, l’équilibre des forces et des ressources de l’économie étant rompu, les uns reçoivent presque tout, les autres presque rien. Ainsi , dans le cas dont il s’agit, c’est parce que les liquides vivifians se concentrent dans les viscères et en particulier dans les organes digestifs , au dépend des autres organes de l’économie, des membres , de la peau , etc. , qu’on voit survenir chez les malades des malaises, des bâillemens , des pandiculations, des douleurs dans les muscles et les articulations, des tremblemens , des frissons, etc.; de là aussi le ralentissement de la circulation du sang dans les membres et son activité dans les viscères dont il s’agit; de là la petitesse , la lenteur des battemens du pouls examinés à l’avant-bras pendant la période des frissons; de là la vivacité , la fréquence de ces mêmes battemens dans la période de chaleur; de là le retour du calme , et la régularité des fonctions, qui succèdent quand l’acuité des symptômes inflammatoires cesse à l’intérieur , lorsque la réaction a lieu, que le sang reflue vers la surface du corps , que les sueurs s’établissent et que tous lesmouvcmens organiques reprennent leur rhythme habituel par une

distribution plus égale des liquides , par un équilibre plus parfait des forces organiques.

« Une fièvre intermittente simple et béni- » gne , ne diffère d’une fièvre pernicieuse » que par l’activité plus grande (i), dans ce » dernier cas, des congestions qu’elle déter- » mine et qui peuvent plus ou moins rapide- » ment amener une désorganisation mor- » telle. »

Nous ne partageons point cette opinion : la fièvre intermittente, dite pernicieuse, diffère encore, selon nous, de la fièvre intermittente simple des auteurs, par une complication de lésions qui survient presque toujours dans les fièvres pernicieuses; c’est-à-dire, que la lésion primitive des organes digestifs va souvent développer sympathiquement, dans les organes cérébraux et pulmonaires , d’autres lésions plus rapidement mortelles, parce qu’elles troublent ou suspendent des fonctions indispensables à la vie. Aussi, dans les autopsies des fièvres pernicieuses comateuse, convulsive, délirante, arachnitique , trouvet-on des altérations organiques très-prononcées dans le cerveau et ses membranes ,

( i) Page 3io.

( i îG )

en nie me temps qu’on en trouve dans les organes digestifs. Quelquefois même ces derniers organes peuvent, à leur tour, n’êtrc affectés que sympathiquement, et la lésion primitive , idiopathique, résider dans le cerveau ou dans ses membranes , dans le poumon , la plcvre, etc. ; ce qui explique pourquoi, dans sa lXmc. observation des fièvres intermittentes pernicieuses, M. Bailly trouva le canal digestif dans un état sain et une inflammation dans le poumon; voilà pourquoi , dans sa Xmc. observation de fièvre pernicieuse convulsive, il n’y avait presque pas de traces inflammatoires dansle canal digestif, tandis que l’arachnoïde était très-injectée; et pourquoi , dans l’observation XXIVmc. de fièvre pernicieuse arachnitique , l’arachnoïde seule était enflammée.

Il suffit de l’action de certaines causes, de la disposition des individus, pour faire naître , dans les principaux organes , des inflammations aiguës, rapides, débutant par un malaise général, les tremblemens, les frissons, etc., et se terminant, en vingt-quatre ou trente-six heures, par le retour à la santé ou par la mort : l’on a vu des pleurésies , des arachnitis violentes, disparaître dans ce court

intervalle de temps; telle est la durée fréquente des rhumatismes aigus et de l’apoplexie qui est souvent compliquée de symptômes gastriques, ou dont une affection légère de l’cstoinac peut devenir la cause occasionnelle, chez une personne qui s’y trouve disposée.

« Une injection violente* de l’arachnoïde » tuera de la meme manière que si cette in- » jection était le résultat d’une véritable in- » flammation; car, dans le moment meme » qu’elle a lieu , il n’y a aucune différence » entre elles... L’injection de l’arachnoïde , « dans une fièvre intermittente, peut, si elle n’est pas portée au point de produire des » altérations permanentes, se dissiper avec » l’accès, et ne plus reparaître, si on s’op- » pose au retour de celui-ci (i); tandis que » cette disparition subite n’est jamais pos- » sible dans une arachnitis idiopathique , à » moins qu’on ne fasse usage de moyens » puissans , mais qui ne sont pas les mêmes » que ceux qu’on emploie dans les lièvres in- » termittentes , dans lesquelles d’ailleurs on » peut supposer la cessation spontanée de » l’accès. Or, cette disparition spontanée est

(i) Page 3 12.

» une chose rare dans ics inflammations » franches de cette membrane. »

Après avoir lu ce paragraphe dans lequel M. Bailly admet la prompte disparition d’une injection sanguine qui, tant qu’elle existe, est toul-à-fait semblable à une inflammation véritable, et peut’, comme elle, tuer le malade; après avoir lu que cette injection peut se dissiper avec l’accès de fièvre intermittente et ne plus reparaître , si l’on s’oppose au retour de celui ci; après avoir lu qu’une inflammation franche peut encore se dissiper de la même manière, si l’on fait usage de moyens puissans , etc. Nous sommes bien étonné qu’en commençant son ouvrage (i), M. Bailly nous accuse d’avoir les, idées les plus singulières au ait pu enfanter la base fondamentale d'un système exclusif; quand il vient de reproduire a peu près les memes idées ; quand il applique à l’arachnoïde ce que nous avons dit , avec plus de raisons, de la membrane muqueuse du canal digestif ; au reste, cela n’étonnera point ceux qui ont suivi jusqu’à ce moment l’examen que nous faisons du Traité anatomico-pathologique des fièvres intermittentes ;

Cf

P;igo

puisque nous avons déjà prouvé plusieurs lois 4que M. Bailly était en contradiction manifeste avec lui-même. Ce médecin semble nous reprocher d’avoir conçu , travaillé, examiné notre opinion touchant le diagnostic des fièvres intermittentes; certes, nous ne pourrions pas lui faire le même reproche ; nous l’accuserions plutôt de n’avoir pas conçu , examiné et mûri son opinion à cet égard ; nous regrettons , comme il l’avoue dans sa prélace , qu’il n’ait pas eu le temps de mettre en ordre ses idées, de les rédiger convenablement et surtout d en rectifier les cotisé - (juences.

Pour nous , nous le répétons , ce n’est qu’après avoir travaillé , mûri et examiné sous toutes ses faces notre opinion, ce n’est qu’après un mûr examen , qu’après des recherches nombreuses, qu’après avoir consulté la plupart des auteurs qui ont écrit sur le même sujet et avoir pesé les raisons pour et contre, que nous nous sommes décidé à l’admettre; mais ce n’est point une justice que veut nous rendre M. Bailly, puisqu’il nous trouve plongé dans une erreur si grande qu’il n’ose pas en charger notre maître et qu’il se liate de dire que M. Broussais n’est pas res-

ponsable de nos idées, ou de l’erreur d’un de ses éléves (i)... mais revenons à l’exposition des idées de M. Bailly que nous continuerons à mettre en parallèle avec les nôtres, afin que l’on nous juge l’un et l’autre en toute connaissance de cause.

M. Bailly ayant observé qu’un arbre fleurit tous les ans, que son fruit met un certain temps pour se former et mûrir; que l’apparition des menstrues n’a lieu qu’à quinze ans et leur cessation à quarante-cinq ans; que les dents ne poussent qu’après un certain temps et à certaines époques régulières, etc.; conclut de tous ces faits physiologiques quü existe une loi physiologique qui préside à la formation (2) et à la terminaison des inflammations ; soutient que toutes les inflammations des organes ou des tissus de l’économie , à l’exception des os, des tendons, des ligamens, doivent durer nécessairement un ou deux septénaires ; enfin il résulte de cette loi physiologique trouvée ou ressuscitée par M. Bailly, <c que les fièvres intermittentes ont une duree » nécessaire , quelles ne sont quune seule ma-

(1) Page 58.

(a) Pagr G8»

» ladie , quoiqu'il y ail plusieurs accès dififié- » rens, et que ceux-ci sont, bien loin d être les » mêmes, examinés au commencement ou à » la fin de la maladie. »

Pour nous , qui ignorions la loi physiologique dont il s’agit, lorsque nous avons publié en 1821 notre Essai sur les Irritations intermittentes, il n’est pas étonnant que nous ayons émis une opinion différente ou opposée à celle de M. Bailly.

Les travaux de la nouvelle doctrine avaient établi, d’après les faits, d’après l’observation et l’expérience, qu’il n’y avait rien de fixe pour la durée des maladies en général; et qu’une inflammation quelconque, le médecin restant simple observateur, pouvait mettre à se développer et à se terminer un temps plus ou moins long et très-variable, suivant la nature et l’intensité des causes, suivant l’âge, le tempérament ou les idiosyncrasies des individus affectés ; suivant les circonstances accessoires de l’air, de la température , du régime , etc. ; qu’enfin les plus grandes variations touchant la durée des inflammations , provenaient des diverses méthodes de traitement. Nous avions vu que les auteurs, en faisant l’histoire des fié-

vies intermittentes, ne s’accordaient point (i) relativement à leur durée, soit au nombre de leurs accès ; M. Pinel , par exemple , ayant dressé, à l’hospice de la Salpêtrière, des tables sur les malades affectés de fièvres tierces et double-tierces qu’on abandonna à ellesmêmes , trouva qu’il n’y a rien de fixe touchant le nombre d’accès que peuvent avoir ces fièvres avant de se terminer entièrement par les seules forces de la nature. En effet, l’on voit dans la première table, qui est de soixante fièvres, que le nombre des accès qu’elles ont présenté, a varié depuis trois jusqu’à trente-deux; trente-six malades ont été guéris du onzième accès et au-dessous jusqu’à trois , et vingt-quatre du douzième accès et au-dessus jusqu’à trente-deux. Dans la seconde table, composée de dix-sept fièvres tierces, le nombre de leurs accès a varié encore de deux à quinze accès.

Nous avions reconnu par l’analyse des symptômes, qu’un accès de fièvre intermittente pouvait être, à lui seul, une véritable maladie continue, de peu de durée, mais ayant son début, son développement et sa fin.

(i) Page 683 et 684 de l’Essai sur les Irritations intermittentes.

Nous avions reconnu que, dans lout accès de fièvre intermittente, i! y avait des symptômes indiquant le trouble des fonctions digestives et une inflammation plus ou moins marquée des organes qui sont chargés de ces fonctions.

Nous nous étions convaincu qu’il n’y avait pas de différence entre un premier accès de fièvre intermittente et une fièvre éphémère occasionnée par une affection morale vive , par un excès de table, par une indigestion , etc. , et qui disparaît au bout de quelques heures pour ne plus revenir ; puisque cet accès étant donné , aucun médecin ne pouvait affirmer s’il appartenait à une fièvre intermittente quotidienne , tierce , quarte, et ne pouvait certifier s’il reviendrait ou non.

Nous avions reconnu, d’après le plus grand nombre des observations de fièvre intermittente recueillies dans les auteurs, que tous les accès se ressemblaient entre eux, et que les symptômes , constituant les derniers accès de la fièvre dont il s’agit, étaient tantôt plus violcns , tantôt moins intenses , et le plus souvent égaux à ceux qui avaient caractérisé ses premiers accès.

Nous avions reconnu, avec tous les auteurs,

que, durant l'intervalle qui sépare les accès du plus grand nombre des fièvres intermittentes quotidienne , tierce ou quarte , les malades se trouvaient bien , que leurs fonctions s’exerçaient, en général, comme dansl’étatde santé ; d’où nous avons conclu que , durant cet intervalle , la lésion locale , qui développait les symptômes généraux ou sympathiques constituant tout accès de fièvre , n’existait pas , dans les cas du moins où l’apyrexie était parfaite et où l’intermittence durait un, deux et même plusieurs jours.

Nous avons dit que les accès étaient indépendans les uns des autres et que chaque accès pouvait être considéré comme une affection aiguë de courte durée , mais ayant son début, sa fin, ou ses diverses périodes d’existence ; de telle sorte que l’accès , qui suit , ne dépend point nécessairement de celui qui précède et dont il n’est qu’une répétition. Eh ! comment se fait-il que notre idée, à cet égard, ait paru si singulière (i) a M. Bailly et qu’elle soit adoptée par lui relativement à la fièvre quarte : il dit positivement « que , dans les fièvres >* quartes , l’absence d’une marche progres-

(i) Page 57.

» sive rend chaque accès (i) indépendant el » isolé des autres. Et que, quand l’un d’eux » vient à finir , l’économie n’en est pas plus » avancée, soit pour la fièvre elle-même, » soit pour la lésion locale qui coexiste avec » elle. «

Nous avons été d’autant plus porté à émettre l’opinion dont il s’agit, que les auteurs ne nous indiquent aucune cause de liaison entre les accès , si ce n’est celle d’un principe morbifique qui sommeille ou se repose avant de reproduire un nouvel accès; or, ce principe étant écarté en médecine physiologique, nous n’avons plus rien trouvé qui enchaînât un second accès au premier, un troisième au second, un quatrième à celui-là, etc. L’on a dit, plus tard, qu’il y avait une cause inhérente à l économie , qui devait unir les accès; qu’il y avait une modification organique persistant dans l’intervalle des accès et qui devait en déterminer le retour; nous ne voyons là que des suppositions gratuites : nous donnons les raisons qui nous font penser ainsi ; s’il est vrai qu’elles ne méritent pas qu on s y arrête , nous attendons qu’on nous en donne de meilleures;

0) Pngc 463.

nous attendons qu’on nous fasse connaître cette cause inhérente à l’économie ou cette modification organique , que nous avons inutilement cherché a découvrir.

Nous disons qu’un second, qu’un troisième accès, estindépendant de celui qui vient après : i°. parce que rien ne prouve qu’il y ait un lien entre eux, comme nous venons de le voir, et de l’aveu même de tous les auteurs, qui ont reconnu, dans l’intervalle des accès, une apyrexie parfaite , soit un état de calme et de régularité dans les fonctions des malades. L’on a dit que, si les accès de fièvre intermittente étaient indépendans, il serait inutile de s occuper de l intermittence, que ce phénomène n existerait plus; c’est, au contraire, ce qui aurait lieu , si l’on admettait une modification organique qui persistât dans l’intervalle des accès; parce qu’alors cette modification devrait indiquer sa présence par quelques phénomènes morbides, et l’intermittence ne pourrait jamais être parfaite; ce qui est contraire à l’observation.

2°. Parce que nous avons vu, a l extérieur du corps , plusieurs phlegmasies sous les types quotidien, tierce, quarte, qui ne laissaient aucune trace de leur existence pendant fin-

tervalle qui séparait leurs retours périodiques, c’est-à-dire, pendant un jour, deux jours, trois jours.

3°. Parce qu’il y a beaucoup d’affections intermittentes dont les accès laissent entre eux un intervalle de six, huit, dix, quinze jours, un mois, plusieurs mois, une année; or, dans ces affections dont nous rapportons des exemples dans l’Essai sur les Irritations intermittentes, quelle dépendance, quel lien pourrait-on trouver entre les accès ou les retours périodiques dont il s’agit ? Quelle cause , inhérente à l’économie , pourrait les développer et enchaîner les derniers accès aux premiers ? Quel principe morbifique , quelle modification organique , pourrait persister aussi long-temps ?

4°. Parce qu’il n’est pas rare que la répétition de la meme maladie à des époques déterminées, ne tienne qu’à l’influence locale de certains vents, de certaines variations atmosphériques : nous avons vu des paysans, sujets à des fièvres intermittentes tierces et quartes, chezqui ccsfièvrcs étaient très-opiniâtres et duraient plusieurs mois, lorsqu’ils restaient dans leur habitation ordinaire, située suivies bords de 1 Isère ; tandis que leurs accès n’avaient

plus lieu et qu’ils étaient arretés tout-à-coup , sans aucun médicament, lorsqu’ils profitaient de l’intervalle des accès pour se rendre sur une montagne voisine et y séjourner quelques jours ; or , le mouvement , ou plutôt le changement d’air, aurait-il pu suffire pour anéan tir l’action de cette cause inhérente ou de cette modification organique , à laquelle on veut attribuer le retour des accès ? nous ne le pensons pas.

5°. Parce qu’aucune fièvre intermittente n’est composée d’un nombre déterminé d’accès; et qu’un accès ayant lieu actuellement, personne ne peut affirmer s’il sera suivi d’un ou de plusieurs autres, personne ne peut dire si l’affection locale qui les détermine, se répétera, le malade étant soustrait aux causes qui l’avaient occasionné une première, une seconde fois. Nous avons pensé d’ailleurs que si, étant donnée une fièvre ou une irritation intermittente quelconque , dans les memes circonstances et chez le meme individu , l’on pouvait dire approximativement qu’elle se composera de tant d’accès, comme nous disons d’un érysipèle, d’un phlegmon ordinaire et sous le type continu, qu il durera tant de jours; on pourrait croire qu’il est de

la nature de celte fièvre ou de cette irritation d’être composée d’un certain nombre d’accès, et qu’il y a quelque chose qui les unit, puisqu’ils ne peuvent exister séparément , et que c’est par leur union de trois, de quatre ou de huit accès , par exemple , qu’ils constituent une maladie ; mais il n’en est point ainsi ; il n’existe pas une seule irritation intermittente dont le nombre d’accès ne soit très-variable, toutes choses égales d’ailleurs : ainsi une fièvre , une irritation intermittente tierce , qui vient de se terminer aujourd’hui après cinq ou six accès, par exemple , peut revenir quelques mois après , et peut, dans les mêmes circonstances , chez le même individu , ne présenter que deux, trois accès, ou, au contraire, ne cesser entièrement qu’après trente ou quarante accès.

Le nombre des accès ou des retours d’une affection intermittente quelconque étant donc très-variable , si l’on nous demande pourquoi ils reviennent à des époques déterminées, nous dirons franchement que nous n’en savons rien ; ou si l’on aime mieux, nous dirons que c’est par habitude, non point une habitude acquise au second, au troisième accès , mais une habitude qui date de plus loin, une ha-

bitude acquise par faction répétée et périodique des causes sur certains organes alors que l’affection intermittente de ces organes se déclare. Nous pourrions dire encore que c’est par une espèce de tendance qu’ont à se répéter certains actes organiques , certains phénomènes morbides, de la même manière qu’une idée , qui nous a vivement Irappé une fois, peut se représenter plusieurs fois et régulièrement à notre esprit, sans que la sensation qui l’a fait naître , agisse de nouveau sur nos organes. Cette explication en vaudrait bien une autre ; elle est certainement préférable à celle que nous donnaient les anciens , qui prétendaient que le principe morbifique , en développant un accès de fièvre intermittente, s’épuisait à tel point qu’il ne pouvait plus en produire un second sans avoir repris des forces pendant l’apyrexie , sans s’être accumulé de nouveau dans les premières voies et en assez grande quantité pour faire irruption par un nouvel accès. Cette explication est sans doute plus intelligible que celle donnée par M. Bailly, qui veut que quand un accès fébrile a usé les forces dont l économie pouvait disposer pour ce genre de mouvement, il ne soit reproduit par la lésion , que

lorsqu'il s'est fait une réparation suffisante de ces forces consommées. Car, nous le demandons, en quoi consiste ces forces dont l’économie dispose pour le genre de mouvement qui constitue un accès fébrile ? quelles sont ces forces consommées durant chaque accès ? ce médecin voudrait-il ressusciter, en d’autres termes, le principe ou la matière morbifique des anciens? mais, pourquoi recourir sans cesse à des suppositions gratuites pour se rendre compte du retour d’un accès de fièvre, c’est-à-dire , d’un fait qui ne serait pas moins vrai s’il était inexplicable , d’un fait dont on observe fréquemment des analogues sous le type continu sans qu’on en soit surpris et sans qu’on soit tenté de les révoquer en doute, bien qu’on ne puisse pas mieux les expliquer? combien de phlcgmasics continues se développent et se terminent plusieurs fois et successivement chez les memes individus, sans qu’il n’y ait eu de causes apparentes que celles de la première phlegmasie ! ne voit-on pas bien souvent des inflammations successives de plusieurs organes indépendans les uns des autres et dont la raison du développement de l’une, ne semble être que la terminaison de l’autre, ou dont nous ne pouvons pas saisir les causes

immédiates? si l’on ne voit là que la répétition d’un phénomène morbide , suite d’une disposition ou d’une diathèse inflammatoire, pourquoi serait-on plus exigeant lorsqu’il s’agit de la répétition d’un accès de fièvre intermittente ?

« Si les inflammations dont nous avons » rapporté tant d’exemples, étaient la cause » même de la fièvre intermittente (i) , corn- » ment concevrait-on la possibilité de leur » guérison par le quinquina, par l’opium et » autres médicamens de cette nature ? »

Qu’est-il besoin de concevoir un fait, pour en admettre l’existence? pourvu qu’on l’ait bien observé, bien constaté, en un mot, pourvu qu’il existe réellement ce fait, cela doit nous suffire. Conçoit-on bien comment l’émétique fait vomir, pourquoi le séné et la rhubarbe ont une propriété purgative ? nous n’en savons rien. Cependant l’observation et l’expérience nous ont fait connaître ces propriétés; et personne n’est tenté de les révoquer en doute. Hé bien ! l’observation et l’expérience ont de même prouvé que le quinquina guérissait le plus souvent les maladies

(i) Page 3 1 1 »

qu’on appelle fièvres intermittentes et en general toutes les maladies périodiques; elles ont prouvé que ce médicament ne guérissait point l’accès actuel , ou l’affection actuellement existante , mais qu’administré pendant l’apyrexie ou l’intermittence, il prévenait l’accès suivant , ou le retour de la maladie périodique. Voilà ce qui est bien prouvé; voilà ce qu’il laut admettre. Le quinquina ne guérit point l’inflammation qui développe l’accès fébrile; puisqu’il est nuisible si on l’administre pendant l’accès même ou pendant que cette inflammation existe du moins à l’état aigu. Le quinquina est un remède antipériodique dont le succès, dans telle ou telle affection, ne dépend point de sa nature, mais bien de la régularité avec laquelle les retours ou les redoublemens de cette affection ont coutume de se manilester à telle ou telle heure , tel ou tel jour, en un mot, à une époque déterminée. Nous avons vu , dans l’Essai des Irritations intermittentes , que le quinquina , administré convenablement durant l’intermission de toute espèce d’affection périodique, la guérissait également et prévenait son retour , quelque fut la nature inflammatoire, lymphatique, nerveuse et hémorragique de

celte allection. Si l’opium est parfois utile dans le traitement des fièvres intermittentes et des maladies périodiques en général, c’est en modérant la susceptibilité nerveuse des organes digestifs et en diminuant l’intensité des phénomènes nerveux ou sympathiques que développe la lésion locale de ces organes. D’ailleurs, comme on le dit très-bien,;?. 4/3, du 7 rente anatoin ic o -pathologie] uc des fièvres , « les guérisons prouvent bien moins sur la » nature des maladies, que les ouvertures » cadavériques; car il reste toujours à déter- » miner si elles ont été obtenues par suite du » traitement ou malgré le traitement, ou »' seulement si elles ont été opérées avec le » traitement, sans aucune influence fâcheuse » ni utile de celui-ci. »

M. Bailly est étonné que , dans la LVIrac. observation qu’il rapporte dans le Traité dont il s’agit, les symptômes inflammatoires se soient presqu’entièrement dissipés par le moyen des saignées et de deux applications de sangsues sur l’abdomen; cet effet est si naturel , qu’il devait être attendu. Il devait aussi prévoir que l’accès suivant de fièvre tierce ne serait pas caractérisé par des symptômes locaux et inflammatoires bien marqués,

puisqu’il les avait combattu vigoureusement dans l'accès précédent; il n’y a non plus rien d étonnant que le quinquina achève la guérison du malade, puisqu’il s’agit d’une affection intermittente. L’on voit que , dans l’intervalle des premiers accès, alors même qu’ils se manifestaient par des symptômes inflammatoires et nerveux très-intenses, il n’y avait chez ce malade, ni fièvre, ni aucun symptôme qui indiquât une affection quelconque. Or, pourquoi supposer qu’elle existât cette affection, pendant les vingt-quatre heures que durait l’intermittence? Ne peuton pas concevoir la formation de toutes pièces , le développement entier d’un second, d’un troisième accès, delà même manière que s’est formé ou développé le premier accès , et sans supposer qu’il existât rien dans la muqueuse digestive qu’une tendance à s’affecter de nouveau ?

M. Bailly nous dit lui-même que si le malade eût succombé au milieu des douleurs , il aurait trouvé une injection récente du tube intestinal. Pourquoi donc veut-il que l’affection locale soit ici un effet de la fièvre ? Estce parce qu’après l’emploi des antiphlogistiques, les douleurs de ventre n’étaient plus

accusées par le malade? Mais ignorc-t-il qu'une affection locale peut exister à l’état chronique , sans être annoncée par la douleur ou par d’autres symptômes locaux , et sans qu’il n’y ait d’apparens que les symptômes sympathiques ou fébriles. Quoique , dans le cas dont il s’agit, ces symptômes aient seuls caractérisé les derniers accès de la fièvre , il ne s’ensuit pas que le tube intestinal n’ait pas continué, durant ces accès, à être le siège d’une congestion inflammatoire d’où sont émanés tous les symptômes nerveux et fébriles; il ne s’ensuit pas qu’il faille, pour expliquer le fait , admettre un accès nerveux qui trouble toute l économie ( i ) , faute de trouver une partie disposée à s exalter plus f acilement qu une autre. Car, dans le principe, et lorsque les symptômes locaux d’inflammation étaient évidens, l’accès était à peu près le même et troublait également toute l’économie. Donc , lorsque dans un cas de fièvre intermittente les symptômes locaux de la lésion organique ne sont pas ou ne sont plus sensibles, il n’en faut pas conclure que celle-ci n’existe pas; puisque d’ailleurs l’autopsie l’a constatée dans des cas où

( io7 )

on ne l’aurait point soupçonnée , où les symptômes généraux et fébriles paraissaient seuls exister et avoir donné la mort aux malades.

« La guérison d’une fièvre pernicieuse est,

» en quelque sorte, instantanée (i), et la » disparition d’une inflammation ne peut y> être subite. «

Pourquoi une congestion sanguine, rapide, violente, agissant, d’après l’aveu de M. Bailly, et tant qu’elle existe , comme une véritable inflammation , ne pourrait-elle pas arriver à son maximum, décliner et se dissiper en quelques heures? cependant il est certain que cette congestion peut être suivie de tous les symptômes nerveux et fébriles qui constituent un accès de fièvre intermittente ; il est certain que cet accès peut être très-pernicieux , si cette congestion a lieu sur des organes dont les fonctions sont indispensables à la vie ou dont les influences sympathiques sont trèsrapides , très-étendues , comme sur les organes encéphaliques , pulmonaires et gastriques ; aussi, dans tous les exemples de fièvres comateuses , convulsives , délirantes , dont M. Bailly nous fournit les autopsies, voit-on

(ï) Pngc 333.

tantôt une injection vive et très-prononcée de l’arachnoïde , tantôt une inflammation aigue de l’estomac ou de quelques points du lube digestif.

Mais de ce que tout accès de fièvre intermittente est la suite ou l’effet d’une congestion violente ou d’une inflammation aiguë ; de ce qu’il y a, dans une fièvre intermittente quelconque, lésion d’un organe dont les relations sympathiques et nerveuses se trouvent considérablement augmentées par l’exaltation plus ou moins vive de scs propriétés vitales ; de ee que cette lésion peut se terminer, en quelques heures, comme l’accès fébrile qui en dépend ; nous sommes loin de vouloir conclure que, chez tous les malades atteints de fièvre intermittente, il n’y ait pas d’autres lésions que celle résultant de 1 inflammation aiguë dontil s’agit; nous pensons, au contraire, que ce dernier cas n’est point le plus fréquent. Nous pensons que c’est seulement le cas des malades qui n’ont pas encore eu un grand nombre d’accès et chez qui l’apyrexie est parfaite , chez qui toutes les fonctions s’opèrent très-bien pendant tout le temps qui sépare les accès ouïes retours de la congestion périodique. Nous pensons que les individus, portant

déjà quelque in 11 anima Lion chronique cl latente des viscères, sont plus disposés que les autres à contracter, sous l’influence de certaines causes , la congestion ou l’inflammation aiguë et périodique qui développe tout accès de fièvre intermittente. Rien n’est plus fréquent en pathologie que de voir des affections aigues se joindre à des lésions organiques profondes , ou se hanter sur des inflammations chroniques , pour tuer les malades ; toute l’attention du médecin doit se porter sur les premières pour les modérer ou les dissiper, et c’est souvent l’obstacle qu’il éprouve à parvenir à son but, qui lui révèle la complication; tout comme, dans les fièvres intermittentes, c’est le défaut d’apyrexie, c’est la persistance de quelques symptômes après l’accès , qui dénotent une lésion profonde avec des exacerbations périodiques, ou qui indiquent une véritable affection aiguë dont les retours réguliers augmentent l’intensité d’une inflammation qui existait déjà sous forme chronique ou latente et en dévoilent l’existence continue.

Voici comment nous nous exprimions à cet égard (tome second , page 781 de l’Essai sur les Irritations intermittentes) : « Quelque

» soit la nuance d’irritation de la muqueuse » digestive qui développe le frisson, les trem- » blemens et les autres symptômes de la fiè- » vre intermittente ; quelque soit le siège de » l’inflammation le long du canal digestif, « Ton conçoit que , par son reflux violent et » considérable à l’intérieur, le sang soit » obligé de s’accumuler dans le foie et sur- » tout dans la rate dont le tissu, moins résis- » tant, s’oppose peu à son ampliation ou à son » engorgement ; l’on conçoit que cette am- » pliation subite, violente et répétée à cha- » que accès de fièvre intermittente , puisse » être bien souvent la source d’une affection » chronique et quelquefois d’une désorgani- » sation rapide de ces organes.

» Il est vrai qu’on voit des individus con- » server des fièvres intermittentes, pendant » assez long-temps , sans qu’il survienne au- » cun engorgement, aucune obstruction dans » les organes annexés à la muqueuse diges- » tive ; ce qui peut dépendre soit de ce que » les portions irritées , enflammées , de cette » membrane, ne correspondent pas a 1 cm- » bouchure de leurs conduits excréteurs , ou » se trouvent plus ou moins éloignées de ces » organes; soit de ce que la congestion pas-

» sagère ou raffection sympathique dont ils

» sont le siège pendant les accès, n’est pas

» portée assez loin pour que l’équilibre ne

» puisse être rétabli parfaitement durant Tin-

» termission. Mais si, par des circonstances

» opposées , si , par la prédisposition de ces

» organes, l’équilibre ne se rétablit pas en-

« tièrement entre les accès ; si le changement,

» déterminé par l’accumulation du sang dans

» leur mode d’action organique, persiste trop

» long-temps après l’accès et qu’il reste un >

» premier noyau d’engorgement , lorsqu’un » autre accès arrive ; alors , chaque nouvel » accès ne fait que l’accroître , et cet engor- » gement arrive bientôt progressivement à » un volume très-considérable, et peut ame- « ner la destruction des organes dont il s’agit, « si l’on ne s’oppose à son développement « et si l’on n’en éloigne point la cause. »

Si un malade succombe dans ces circonstances et qu’on en fasse l’autopsie , l’on trouvera les traces d’une inflammation aiguë dans l’estomac , sur quelques points du canal digestif, parlois dans les organes cérébraux et pulmonaires; puis des altérations profondes, des désorganisations dans le foie , la rate , le mésentère , le péritoine ; d’autres fois , une

congestion vive se fera remarquer sur l’arachnoïde, sur la plèvre, etc., et il y aura des lésions chroniques et anciennes dans le cerveau, l’estomac ou les intestins.

Toutes ces lésions vues de près , examinées sous toutes leurs faces , feront parfaitement reconnaître des inflammations aiguës ou chroniques , mais ne présenteront rien de particulier touchant le type de la maladie , rien qui indique spécialement si elle a été continue ou intermittente , si elle a été accompagnée de phénomènes nerveux ou sympathiques trèsconsidérables , ou si elle n’a révélé son existence que par des symptômes locaux. Ce qui tend à prouver que le type , que certaines nuances de forme dans la manifestation des maladies, ne changent rien à leur nature ; ce qui prouve encore que la même lésion locale, suivant la nature des causes , suivant le degré d’excitation de la partie affectée, suivant la disposition des individus, peut développer des phénomènes plus ou moins variés, plus ou moins remarquables.

Que l’on ouvre le crâne d’un homme mort d’une arachnitis aiguë avec le type continu ou d’une fièvre pernicieuse arachnitique , convulsive, etc., l’on ne trouvera pas de diffé-

rence dans la lésion locale. Qu’on ouvre le corps d’un homme mort de gastrite, de gastro-entérite continues, ou d’une fièvre intermittente gastralgique, gastro-entérique, des lésions de meme nature indiqueront des maladies de même nature.

Supposons que, les mêmes causes agissant sur deux individus d’une constitution à peu près semblable, l’un soit attaqué d’une fièvre intermittente gastralgique, l’autre d’une fièvr e gastrique continue très-violente ; si l’on nous demande pourquoi cela est arrivé : nous nous bâterons de dire que nous n’en savons rien (i), et que, toutes les fois qu’il s’agit de pénétrer dans la nature même des choses , dans les causes premières des modifications organiques, en santé comme en maladie , il nous

(i) L’on rapporte ( Journal de Médecine de MM. Corvisart , Leroux , etc., tome X) que huit femmes se trouvant détenues dans une prison, et renfcrme'es toutes ensemble dans un lieu étroit, dont l’air sombre n’e'tait point renouvelé', e'prouvèrerit savoir : deux , une fièvre intermittente simple dont elles gue'rirent ; deux, une fièvre putride maligne continue, à laquelle elles e'chappèrent; deux autres, une fièvre putride intermittente qui les lit périr ; enfin, deux autres conservèrent une santé' parfaite.

Plusieurs faits analogues se trouvent consignc's dans les ouvrages de médecine.

faut avouer notre ignorance. Car , expliquer le fait, en disant que chacun était disposé de manière à éprouver tel type, telle nuance de phlegmasie , plutôt que telle autre; en disant que chez le premier le symptôme nerveux a pris plus de part à sa maladie que chez le second, c’est ne rien dire du tout ; car, il reste toujours à savoir pourquoi ces deux individus étaient différemment disposés, pourquoi le système nerveux de l’un a été plutôt mis en jeu que celui de l’autre. Si ces deux malades succombent, pourquoi dira-t-on que chez l’un c’est la fièvre pernicieuse qui a tué le malade ; tandis que chez l’autre , ce sera une violente gastrite? car M. Bailly lui-même convient déjà qu’il n’y a plus de fièvre continue essentielle, et la chose principale ou essentielle dans une fièvre gastrique continue , ce n’est plus la fièvre, c’est la gastrite. Cependant, chez les deux malades dont il s’agit , il y a eu également des symptômes généraux et fébriles, qui n’ont varié que par la forme ; chez tous les deux, la mort est survenue moins par la lésion locale que par le trouble qui en est résulté dans les fonctions du cœur et du poumon ; mais si la lésion organique n avait pas existe, si l’estomac n’avait pas été enflamme , il n au-

rail pas exercé les influences sympathiques et nerveuses qui ont occasionné la mort des malades; donc, en dernière analyse, c’est l’inflammation de l’estomac, c’est la lésion locale qui, dans les cas semblables, est la première cause de la mort ; donc ce n’est pas , comme Je dit M. Bailly, la fièvre qui tue (i) par sa trop grande activité , dans les pays où régnent les fièvres intermittentes ,

Ce médecin avoue que, dans la constitution de fièvres intermittentes qu’il a observée à Borne , « il a fait cesser presque subitement » par la saignée des fièvres intermittentes qui « avaient résisté à tous les autres traite- « mens (2), et que le quinquina ne réussissait. » que lorsque des évacuations sanguines » avaient disposé l’économie à en recevoir » l’action. » Or, je le demande, est-ce à la fièvre ou à la lésion locale que s’adressait la saignée ? est-ce au système nerveux abdominal ou à l’inflammation du canal digestif qu’on voulait remédier par ce traitement?

Plus loin, M. Bailly nous dit que les saignées peuvent être considérées comme ame-

(0 Page 336.

(2) Page 364.

IO

liant la guérison, en enlevant la cause ou au moins l’aliment (1) de l’inflammation... que la saignée pourrait, dans beaucoup de cas, surtout dans nos climats, amener une guérison plus solide que le quinquina , si on ne voulait faire usage que de l’un ou de l’aulre... que la saignée est très-utile dans les pays chauds, parce que l’effet d’une température élevée est de produire une espèce de turgescence vasculaire, qui tend plutôt à favoriser les mouvemens d’exhalaison que ceux d’absorption... Que des expériences dues aux physiologistes modernes , prouvent qu’un état de turgescence de l’économie est le moins propre à favoriser ce genre de phénomène ; que plus le système sanguin est vide , et plus il absorbe avec activité ; qu’il est donc de toute nécessité , pour déterminer la disparition d’une inflammation , de produire dans l’économie les circonstances les plus favorables, pour que l’absorption s’exerce avec une grande énergie.

Ici , comme dans beaucoup d’autres circonstances , nous pourrions faire observer

(i) Page 3uG.

à M. Bailly quil est de mauvaise foi , injuste même, a l’égard de M. Broussais; car, à propos de physiologistes modernes, il cite M. Edward ; nous savons que les expériences de ce médecin sont très-ingénieuses et très-concluantes, mais nous savons aussi qu’un expérimentateur qui date de beaucoup plus loin , qui voit les choses plus en grand , qui fait depuis vingt-cinq ans des applications continuelles de la physiologie à la pathologie et au traitement d’un grand nombre de malades confiés à ses soins; nous savons que ce praticien physiologiste a établi et prouvé depuis long-temps que tantôt la saignée , tantôt l’application des sangsues , diminuait le nombre des globules rouges qui arrosent les parties enflammées , et augmentait l absorption de ces parties ; il a prouvé , par des observations nombreuses , que plus l’économie était privée de liquides, plus l’absorption était active ; et qu’il s’établissait dans tout le système absorbant une espèce de soif ou de disette qui le forçait à prendre des matériaux partout où il pouvait en trouver; c’est même sur ce fait bien établi , que M. Broussais a fondé son traitement antiphlogistique et l’emploi des saignées locales et générales dans les engorgemens in-

dolens, les tumeurs squirreuses, tuberculeuses, scrophuleuses , cancéreuses, etc.; traitement dont il obtient, chaque jour, ainsi que ses élèves, de nombreux succès et des guérisons inattendues.

Pourquoi donc M. Bailly , en émettant dans son ouvrage , je ne dis pas seulement l’opinion, mais en se servant encore d’expressions tout-à-fait semblables à celles qu’emploie habituellement M. Broussais dans ses cours, pourquoi n’a-t-il pas eu au moins la délicatesse de le citer? en médecine, comme en toute chose, il faut rendre à César ce qui appartient à César.

Très-exclusif dans son traitement des lièvres intermittentes, l’auteur du Traité anatomico-pathologique des fièvres veut que toujours l’on pratique une saignée abondante quand elles commencent à se manifester , parce que, dit-il , « si on laisse le système rier- » veux reproduire plusieurs fois le mouve- » ment fébrile, il s’ensuivra certainement » une augmentation de l’affection abdomi- » nale... il s’ensuivra une série de inouvemens » organiques (i)qui produiront cette modifi-

(i) Page 38 1.

» cation de tissu que nous avons vue consti- » tuer une inflammation fixe : alors la fièvre » devra au moins durer deux septénaires. » Mais si Ton s’y oppose par une saignée , si » l’on empêche la partie malade de se modi- » fier davantage; si l’on favorise, par cette » saignée, l’absorption des molécules mor- » bides , on peut terminer subitement la ma- » ladie , en dérangeant l'ordre pathologique » qui allait achever sa formation. »

Kous voudrions bien savoir en quoi consiste cet ordre pathologique qui allait achever sa formation,quand une saignée termine subitement une fièvre intermittente à son début. Et si, pour s’assurer parfaitement du caractère de la fièvre , surtout quand les accès ne s’annoncent pas par des symptômes particuliers et trèsviolens , l’on attend qu’elle ait eu deux ou trois accès, et que, par conséquent, l’affection abdominale se soit augmentée au point de constituer une inflammation fixe: elle devrait donc cette fièvre , d’après M. Bailly, durer au moins deux septénaires , puisque c’est la durée qu’il assigne à toute modification de tissu qui constitue une inflammation fixe ; et puisque , pour produire cette inflammation , il n’y a qu’à laisser survenir plusieurs accès

de fièvre; or, c’est ce qui est démenti par l’expérience journalière et de tous les temps, expérience qui prouve qu’on peut prévenir le retour des accès ou guérir une fièvre intermittente qui a eu plusieurs accès, aussi facilement qn’après le premier ou le second accès. D’ailleurs , pour arriver à cette modification de tissu par une série de mouvemens organiques, comme l’entend M. Bailly, il faudrait que, dès le premier ou le second accès, les symptômes locaux et sympathiques ou fébriles qui les constituent, allassent en augmentant d’intensité dans les mêmes proportions que l’affection abdominale; il faudrait qu après plusieurs accès, cette affection manifestai sa présence par des symptômes inflammatoires locaux et généraux ou fébriles , plus marques que pendant les premiers accès de la fièvre intermittente ; or, c’est ce qui n’a point lieu : les accès ne vont point en augmentant d intensité à mesure qu’ils se multiplient ; ils sont les mêmes après une répétition qui a eu lieu tous les jours pour la fièvre quotidienne , tous les deux jours pour la fièvre tierce , tous les trois jours pour la fièvre quarte , etc. , et cela pendant plusieurs semaines , plusieurs mois , une année; souvent même les premiers accès

sont les plus violons, et ils vont ensuite en diminuant de telle sorte , qu’ après un certain nombre d’accès , les symptômes locaux d’affection gastrique , biliaire , etc. , sont à peine sensibles. Enfin , il faudrait , d’après M. Bailly , que toute fièvre intermittente , abandonnée a elle-même, se terminât nécessairement après un ou deux septénaires; il faudrait que la fièvre tierce , par exemple , durât quinze jours pour un septénaire , car l’inflammation , selon lui, ne fait réellement des progrès (i) en avançant ou en revenant vers la guérison , que dans le moment des accès. Or, c’est ce qui n’arrive point , comme nous l’avons vu précédemment ; il est prouvé, au contraire , que certaines fièvres intermittentes , la fièvre quarte , par exemple , peut durer plusieurs mois et même des années.

Gomment ce fait, bien certain, pourraitil coincider avec la théorie de M. Bailly P Pourrait- on supposer que la lésion abdominale , qui se développe dans les viscères abdominaux par la répétition du mouvement fébrile, arrivât à sa fin tous les septénaires; qu’elle se renouvelât et se terminât de nou-

(0 P*ige 339.

veau au bout d’une quinzaine de jours; puis recommençât encore et finît alternativement ?... Nous ne le pensons pas. M. Bailly ne le pense pas plus que nous ; aussi accuse-t-il la fièvre quarte et toutes les fièvres intermittentes qui durent très-long-temps et qui, d’après sa théorie, nous conduiraient à des conséquences inadmissibles , d'être de vraies folies (i) du système nerveux de la vie assimilatrice et sécrétoire.

Nous avons prouvé la fausseté ou le peu de fondement du principe sur lequel M. Bailly veut établir sa théorie des fièvres intermittentes ; nous faisons voir que les conséquences qui en sont déduites nécessairement sont contraires à l’observation générale ; notre tâche arrive à sa fin ; et , malgré les explications â perte de sens, les comparaisons forcées, les raisonnemens insidieux et les objections subtiles de M. Bailly contre la nouvelle doctrine des fièvres intermittentes , nous restons convaincu qu’un accès de fièvre intermittente étant donné , l’on ne peut pas savoir s’il reviendra ou non, s’il doit appartenir à une fièvre quotidienne, tierce, quarte, etc.; et

(i) Page 344-

quand plusieurs accès nous onl convaincu du type adopte par cette fièvre, l’on ne peut point encore savoir s’il en reviendra d’autres et combien il en reviendra. Donc il n’y a rien de fixe pour le nombre des accès que doit avoir une fièvre intermittente quelconque ; donc il ne paraît rien y avoir qui lie les accès entre eux, ou qui prouve la dépendance les uns des autres, au moins dans les fièvres intermittentes dont l’apyrexie est parfaite ; donc, chaque accès, d’après l’examen des symptômes, consiste dans une affection continue , vive , aigue , quelquefois dans l’exacerbation d’une affection chronique, qui ont leur siège habituel dans le canal digestif et qui peuvent se terminer rapidement par des sueurs, par un surcroit d’action dans le système sécréteur et exhalant , sans que nous sachions ni le pourquoi , ni le comment : l’analogie entre les fièvres continues et les fièvres intermittentes, entre les affections périodiques externes et les lésions intermittentes internes , les causes de la fièvre intermittente, les symptômes observés durant chaque accès, les lésions démontrées par l’autopsie aprèslamort, tout prouve une nuance de phlcgmasie dans les organes digestifs, qui donne lieu à l’accès

lébrile ou qui développe les phénomènes gé- / néraux et sympathiques qui le constituent, et dont la répétition, à certaines époques, a été appelée fièvre intermittente essentielle.

Pour achever de faire connaître notre opinion et celle de M. Bailly à l’égard des maladies dont il s’agit, supposons que deux hommes viennent de succomber : l’un, par suite de l’emploi d’un purgatif violent; l’autre, par suite d’une fièvre intermittente spontanément développée. L’autopsie fait voir chez tous les deux des traces d’une inflammation plus ou moins vive dans le canal digestif. Eh bien ! parce que , chez le premier , il n’y aura eu , pendant la vie, que des symptômes locaux de phlegmasie gastro-entérique , tandis que chez le dernier, l’on aura observé des symptômes locaux moins sensibles et des symptômes généraux ou fébriles très-prononcés ; faut-il , pour expliquer ce fait , en conclure avec M. Bailly, que, dans les maladies spontanées (i) , les altérations visibles des organes ne sont pas toute la maladie; que, dans le second cas ou chez l’homme mort

(i) Page 402.

tic ficvre intermittente, il y avait des causes morbides existant depuis long-temps dans l’économie et qui ont fini par se porter sur une partie limitée où un tel désordre n’a été produit que parce que tout était préparé depuis long - temps , parce que l organisation était mal disposée; tandis que, dans le premier cas, il ne s’agissait que d’une lésion artificielle qui ne pouvait pas développer le même désordre... « Il en est , ajoute M. Bailly, de toutes les maladies comme des menstrues ; elles mettent un certain temps à se développer en nous ; ce n est que lorsque tout est préparé , que la plus faible cause extérieure finit par en déterminer la formation sur une partie locale , qu on aurait tort de considérer comme offrant tout le mal à combattre... ce que je dis des intestins est applicable à toutes les autres maladies locales. »

Nous avouerons bien franchement que ces sortes d’explications que nous donne souvent M. Bailly, ou ne sont pas à la portée de notre faible intelligence, ou ne nous apprennent absolument rien ; parce qu’une supposition gratuite n’équivaut pas a l’explication physiologique d’un fait pathologique. Nous dire que la fièvre intermittente a produit la

meme lésion locale qu’un violent purgatil, parce que, dans le premier cas, l’organisation était mal disposée , parce que tout était préparé d’avance dans l économie, pour que cela fût ainsi; c’est ne rien dire de satisfaisant; ne reste-t-il pas toujours à découvrir le motif de cette dernière supposition ? Est-on beaucoup plus avancé , par cette explication , que si l’on avait dit franchement, l’on n’en sait rien ? Bien souvent toute notre science devrait se borner à reconnaître notre ignorance, à dire voila le fait. L’autopsie fait voir la même lésion : pourquoi chez l’un, ne s’est-il développé que des symptômes locaux à peine sensibles ; et pourquoi , chez l’autre présentant la même lésion , a-t-on observé tous les phénomènes généraux et sympathiques auxquels on reconnaît une fièvre intermittente ? c’est ce qu’on ne sait point , c’est ce qu’on ne peut expliquer.

Il faut seulement rester convaincu de cette vérité, que sous l’influence des mêmes causes, sous l’influence des mêmes lésions organiques du canal digestif, par exemple, il peut se développer des symptômes locaux et surtout des phénomènes généraux qui peuvent varici a l’infini par leur durée, par leur intensité, et

leur nuance de formes, non-seulement dans des climats et chez des individus différens , mais encore dans le meme lieu, chez la meme personne, et cela par une infinité de circonstances qu’il ne nous est pas donné de saisir. Cette vérité est incontestable; elle n’est que la simple expression de faits observésparmilliers.

« La terminaison spontanée des fièvres » intermittentes a été reconnue dès la plus » haute antiquité ; mais en France (i), on n’a » jamais ajouté beaucoup de loi à cette cs- » pèce de ressemblance que les anciens » avaient trouvée entre les fièvres continues » aiguës et les fièvres d’accès; on a toujours » supposé, au moins dans ces derniers temps, » que le traitement seul décidait de la I011- » gucur des maladies. »

Je ne sais pas si M. Bailly prétend, à lui seul, représenter toute la médecine française, et s’il pense que son opinion est celle de tous les médecins français; mais, ce qu’il y a de certain , c’est qu’il s’exprime mal quand il dit qu’en France l’on n’a pas ajouté foi à la ressemblance qu’il y a entre les fièvres continues aiguës et les fièvres d’accès : s’il avait lu le

(i) Page 4*5.

premier volume de la Nosographie phylosopliique de M. Pinel , il aurait vu que ce professeur, dont l’ouvrage a etc long-temps classique en France, n’a pas cru devoir traiter à part des fièvres intermittentes, parce que ces lièvres ne présentaient rien de particulier qu’un type différent des fièvres continues auxquelles il se contente de les rattacher. La plupart des auteurs et médecins français ont partagé cette opinion de M. Pinel (i). Il n’est pas plus exact de dire qu’on a supposé dans ces derniers temps , que le traitement seul décidait de la longueur des maladies : plusieurs auteurs et médecins distingués avaient déjà reconnu qu’il n’y avait rien de fixe relativement à la durée dés fièvres intermittentes, lors même qu’on les abandonnait à ellesmêmes; mais , il est vrai qu’il appartenait au fondateur de la nouvelle doctrine d’établir et de démontrer cette vérité plus clairement et plus solidement qu’on ne l’avait fait avant lui.

(i) M. Itard , dans un mémoire lu à l’Academie de médecine , dit : « qu’on a de fortes raisons de croire que les fièvres » intermittentes, qui ne diffèrent des fièvres continues que par » une modification peu importante, celle du type, reconnaissent » e'galement pour cause prochaine une phlegmasie aiguë ou » chronique de quelque organe important..,, »

Pourquoi M. Bailly , en émettant l’opinion que les fièvres intermittentes ont une durée nécessaire, et en rapportant un grand nombre d’observations de ces fièvres dans son ouvrage , n’en fournit-il pas trois qui aient présenté la meme durée ou qui se soient terminées après un nombre égal d’accès?...

Il n’est point étonnant que ce médecin fasse peu de cas de l’opinion des anciens touchant la ressemblance qu’ils avaient trouvée entre les fièvres intermittentes et les fièvres continues aiguës; il est également facile de concevoir pourquoi il désire s’appuyer, à cet égard, de l’assentiment de tous les médecins français : c’est qu’il s’agit d’un point capital de sa théorie des fièvres intermittentes; c’est qu’en prouvant la ressemblance qu’on a , de tout temps, observée entre les fièvres continues et les fièvres intermittentes , l’on achève de renverser les prétendus fondemens de la théorie qu’il veut établir; c’est qu’en prouvant la ressemblance dont il s’agit, l’on met encore M. Bailly en contradiction manifeste avec' lui-même; parce qu’il a signé l’arrêt de mort prononcé par la doctrine physiologique contre l’esscntialitc des fièvres continues, et parce qu’il dit positivement , page 35 , et dans

plusieurs autres endroits de son ouvrage, que les fièvres continues ne sont véritablement quun symptôme de la maladie locale.

Il importe donc beaucoup à l’auteur du Traité anatomico pathologique des fièvres, de prouver qu’il n’y a point d’analogie , qu’il n’y a aucune ressemblance entre les fièvres intermittentes et les fièvres continues. Or, voici les différences qu’il veut établir entre elles, et qui, selon lui, s'opposeront éternellement (i) à tout rapprochement entre les fièvres dont il s’agit :

La première différence consiste en ce que les fièvres continues ont, toutes et sans exception, leurs redoublemens le soir ; tandis que les fièvres intermittentes ont, toutes , (2) leurs accès le matin de bonne heure, quand elles sont quotidiennes; de dix heures à midi, quand elles sont tierces ou double tierces ; et, vers les trois, quatre ou cinq heures du soir, quand elles sont quartes.

« La seconde cause de différence entre les » fièvres intermittentes et les fièvres conti- » nues, est, sans contredit (3), l’efficacité du » quinquina. »

(1) Page 33.

(2) Page ici .

(3) Page 35.

« La troisième raison de différence court siste (i) dans la physionomie parliculière » du malade au moment de l’accès. »

« La quatrième cause de différence entre » les fièvres dont il s’agit , existe dans la fa- » cilité avec laquelle on peut quelquefois » empêcher le retour d’un accès. Il suffit souvent (2) d’un mouvement de frayeur, » de crainte, de plaisir, de surprise et de » mille autres circonstances analogues , pour » faire disparaître les fièvres intermittentes; » ce qui n’a point lieu dans les fièvres con- » tinues qui doivent avoir nécessairement. » leur début , leur état , leur déclin. »

« La cinquième cause de différence se ;» trouve dans la liaison qui existe entre les » altérations locales et les mouvemens fé- » briles généraux. Dans une fièvre continue, » on peut toujours juger de l’activité de la » lésion locale (3) par l’énergie des symp- » tomes de la fièvre : ce même rapport » n’existe plus dans les fièvres intermit- » tentes. »

(1) Page 36.

(2) Page 3q.

(3) Page 42.

C’est par un long exposé de toutes ces causes de différence qu’il a trouvées , et qui , selon lui, s’opposeront éternellement à tout rapprochement entre les fièvres intermittentes et les fièvres continues, que M. Bailly commence son ouvrage , parce que c’est làdessus qu’est appuyé l’un des premiers fondemens de sa théorie des fièvres intermittentes simples et pernicieuses ; c’est par là que nous allons terminer notre examen du Traité anatomico-pathologiquc, et que nous achèverons de nous convaincre que cette théorie tombe d’elle-même faute d’appui et de solidité dans les faits ou plutôt les raisons qui lui servent de bases.

La plupart des différences établies par M. Bailly entre les fièvres continues et les fièvres intermittentes, sont déjà jugées et appréciées à leur juste valeur par tout ce que nous avons dit précédemment.

Belativement à la première différence , nous avons fait voir qu’il n’y avait rien de fixe touchant l’époque soit des redoublemens dans les fièvres continues, soit des accès dans les fièvres intermittentes. Bien loin qu’il soit prouvé que toutes les fièvres continues aient leurs redoublemens le soir , il n’est pas de

médecins qui n'en aient observé dont les exacerbations avaient lieu le matin. Il n’est pas de praticiens, par exemple, qui n’aient vu , dans les fièvres gastriques, bilieuses continues , plusieurs symptômes, tels que la céphalalgie , les dégoûts , l’amertume de la bouche, les nausées , les envies de vomir et les vomissemens , être plus marqués et plus saillans le matin que dans toute autre époque de la journée. N’est-ce pas dans la matinée qu’ont lieu, d’après l’observation générale, les redoublemens des fièvres éruptives, catarrhales, muqueuses, etc.?

Tous les auteurs qui ont traité des fièvres intermittentes, rapportent des exemples de fièvres tierces et quartes qui avaient lieu le matin, et d’autres dont les accès se manifestaient à diverses époques de la journée et de la nuit, quelque fût leur type d’intermittence; tous ont observé des fièvres intermittentes dont les accès allaient chaque fois en avançant d’une ou de plusieurs heures , de manière à décrire parfois un cercle de vingt-quatre heures , pour revenir à la même époque qu'ils avaient adoptée dans le principe.

Nous avons vu à l’hospice clinique de la Charité, en 1817 et 1818, plusieurs exemples

de fièvres intermittentes tierces et quartes dont les accès avaient lieu dans la matinée. Pendant les années 1822, 1820, 1824, nous avons exercé la médecine sur une grande étendue de bourgs et de villages placés sur les rives de l’Isère , c’est-à-dire , sur de vastes plaines tour-à-tour envahies et délaissées par le cours très-variable et nullement limité de cette rivière , et par les crues d’eau rapides , quelquefois très-considérables qu’elle présente à différentes époques de l’année ; pendant cet intervalle de temps , nous avons observé un très-grand nombre de fièvres intermittentes dont les accès, quelque fût leur type quotidien , tierce ou quarte , revenaient très-souvent vers la fin de la journée; le choix de cette époque , pour le retour des accès, nous a paru déterminé par les imprudences de chaud et de froid , d’humidité , d’intempérance , commises durant la journée , et plus particulièrement par le mode d’action des causes les plus actives, c’est-à-dire , par l’influence plus grande des miasmes marécageux qui, quelque temps après le coucher du soleil, retombaient avec les vapeurs qui s’étaient élevées dans le jour, et qui, chaque soir, formaient une abondante rosée.

( -fis )

La seconde cause de différence, fondée sur l’efficacité exclusive du quinquina contre les fièvres d’accès , est de peu de valeur d’après M. Bailly lui-même; puisqu’à l’aide de ce médicament seul , il n’a pu guérir des fièvres intermittentes qui cédèrent à l’emploi des saignées et d’un traitement antiphlogistique; puisque, dans la constitution de fièvres intermittentes qu’il a observée à Ptome , le quinquina ne réussissait que quand les saignées avaient disposé l’économie à en recevoir faction ; puisque plusieurs autres moyens , comme les amers indigènes , les évacuans , les antispasmodiques , etc. , employés avec succès contre certaines fièvres continues, ont egalement réussi contre les fièvres intermittentes; puisque plusieurs praticiens ne croient point encore avoir obtenu la guérison solide de certaines fièvres continues , s’ils n’acbèvent leur traitement par l’administration d’un peu de quinquina. D’ailleurs, comme nous l’avons dit précédemment, ce n’est pas contre la fièvre aiguë qui constitue l’accès, que le médecin physiologiste dirige l’action du quinquina, puisque cette fièvre n’existe plus et ne doit plus exister lorsqu’il administre ce médicament, puisque c’est unique-

nient pour en prévenir le retour , qu’il l’emploie. Aussi, est-il généralement de précepte de n’y avoir recours que durant l’apyrexie ; aussi , est-il d’observation que son efficacité est d’autant plus grande que l’apyrexie est plus parfaite, et qu’employé pendant l’accès, son action peut être extrêmement nuisible. Plusieurs praticiens ont signalé le danger qu’il y avait à donner le quinquina durant un accès de fièvre intermittente ; Sydenhan, par exemple, a vu la mort survenir chez plusieurs malades à qui on avait eu l’imprudence d’administrer cette écorce pendant les accès de la fièvre dont il s’agit.

Quant à la différence fondée sur le faciès ou la physionomie particulière du malade au moment de l’accès , nous n’avons pu deviner encore en quoi elle consiste : M. Bailly ne s’explique point à cet égard , et ne croit pas pouvoir décrire la sensation particulière qu’il éprouve en pareille circonstance ; il soutient qu’il faut avoir vu autant de malades que lui pour l’apprécier ; pour nous, qui n’avons pas cette prétention, et qui cependant n’admettons pas une opinion sur parole , nous restons persuadé qu’à l’aspect du plus grand nombre des accès de la fièvre intermittente pris sepa-

rément, Ton ne peut pas décider, de prime abord , s’il s’agit du période d’acuité d une fièvre bilieuse , gastrique continue , ou d’un véritable accès de fièvre intermittente. Bien loin qu'au fort d'un accès il y ait rarement cette contraction des traits ( 1 ) et cet appareil de souffrance qui ont lieu dans les fièvres continues, comme l’avance M. Bailly, nous avons vu, soit chez lesmalades soumis à notre observation , soit dans la description des symptômes qu’en donnent les auteurs , que ceux qui constituent un accès de fièvre intermittente sont, en général, aussi intenses et quelquefois plus saillans que ceux auxquels on reconnaît les fié vres continues les plus graves , alors meme qu’elles sont dans leur période d’acuité et d’exacerbation. Si le pronostic d’un accès de fièvre intermittente est ordinairement moins fâcheux, c’est en raison de sa courte durée et des intervalles de repos ou de santé qui existent entre les momens de sa disparition et de son retour; quelquefois cependant la violence des congestions inflammatoires sur les principaux viscères est telle que la mort en est promptement la suite , comme

dans les fièvres intermittentes pernicieuses.

M. Bailly nous persuadera difficilement que la distinction qu’il veut ici trouver dans le faciès , ne soit pas pour indiquer une simple curiosité physiologique; il nous persuadera bien moins encore que , dans une fièvre intermittente dont les accès se trouvent tellement rapprochés qu’il n’y a plus moyen de la distinguer d’une fièvre continue , « l'on perdra » certainement son malade (i), en ne son- 55 géant qu à V inflammation , au lieu de sup- 5) primer promptement l incroyable activité j) des symptômes nerveux qui, bien plus que 55 V inflammation, vont anéantir l existence. 55 Nous pensons qu’en pareil cas , l’on perdra bien plutôt son malade, en ne s’adressant qu’à des phénomènes sympathiques , en négligeant ce qu’il y a de plus positif, c’est-à-dire, la lésion organique ou l’inflammation qui développe tous ces phénomènes , tous les symptômes nerveux et pernicieux possibles. Si l’on ne s’oppose à la violence de la congestion inflammatoire ou de l’accès actuellement en vigueur, par des saignées et un traitement antiphlogistique très-énergique , le malade

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peut y succomber avant que l’on puisse disposer d’un moment favorable pour l’emploi du quinquina; car ce médicament, de l’aveu de M. Bailly, ne réussit que quand les saignées ont disposé l’économie à son action; et, d’après la plupart des auteurs ou des médecins les plus instruits , que quand l’apyrexie existe, ou du moins lorsqu’il s’est établi une rémission bien sensible dans les symptômes les plus aigus de la lésion locale.

En développant celte troisième cause de diflérence entre les fièvres intermittentes et les fièvres continues , M. Bailly trouve que( i) ce quil y a de curieux , c’est qu’après la mort d un individu atteint de fièvre intermittente, l’on puisse trouver des altérations en tout semblables à celles qui ont lieu à la suite d’une fièvre continue. Ce fait est curieux effectivement d’après sa théorie ; mais il ne surprendra point tout médecin physiologiste qui reconnaît la plus grande analogie entre les fièvres dont il s’agit, ou qui ne voit entre elles d’autre différence que celle qui résulte de leur type. Et, s’il est vrai, comme il le dit plus loin , que l extérieur soit constamment

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le résultat de l intérieur, même dans l expression fugitive des traits, il est évident que les symptômes d’une fièvre continue et ceux d’une fièvre intermittente doivent se ressem-

bler. Donc la troisième raison de différence, fondée sur la physionomie particulière du malade , est encore de peu d’importance , d’après l’auteur même qui veut l’établir.

La quatrième cause de différence trouvée par M. Bailly entre les fièvres intermittentes et les fièvres continues , existe dans la facilité avec laquelle on peut quelquefois empêcher le retour d’un accès ou le faire disparaître pour toujours. Cette prétendue différence n’est fondée que sur des exceptions; et, de l’avis de tout médecin , il est rare qu’une fièvre intermittente , bien établie , se termine par un mouvement de frayeur, de crainte, de plaisir, de surprise, etc. Pourquoi donc M. Bailly, qui ne fait aucun cas des exceptions, s’en sert-il dans cette circonstance? N’est -ce pas faute de meilleures raisons? D’ailleurs, il nous serait facile de trouver, dans le traitement ou la guérison des fièvres continues, des exceptions qui pourraient faire le pendant des précédentes et qui les combattraient par un nombre de faits peut-être su-

périeur. Ne sait-on pas, par exemple , qu’il y a des observations de fièvres bilieuses et nerveuses continues qui ont été arrêtées à leur début par une vive affection de gaîté, d’espérance et d’enthousiasme , par le contremandement d’une nouvelle funeste qui avait développé un resserrement au creux de l’estomac, troublé lasécrétion ou dérangé l’écoulement naturel de la bile? Ne sait-on pas que des fièvres continues inflammatoires se sont terminées presque subitement par des saignées? N’a-t-on pas vu des fièvres pleurétiques disparaître, en vingt-quatre heures, par une saignée abondante et une application de sangsues? Il n’est donc pas exact de dire que toute fièvre continue doive nécessairement avoir son début, son état et son déclin, et qu’elle ne puisse être guérie ou arrêtée rapidement par une. affection morale ou par d’autres moyens plus énergiques. D’ailleurs, il est bien reconnu, bien avéré qu’une fièvre intermittente peut devenir continue et vice versâ : M. Bailly , ne pouvant contester cette vérité ou cette preuve d’analogie et d’identité de nature entre les fièvres intermittentes et les fièvres continues , fait une distinction à laquelle personne , avant

lui, diL-il , rici fait attention (i), c est que la fièvre continue, qui succède à une fièvre intermittente , peut appartenir à lune ou à l'autre ; c’est que la continuité des ficvres, qui étaient d’abord intermittentes, n est qu'une continuité apparente. Pour nous, qui n’avons jamais pu comprendre la distinction subtile dont il s’agit, nous resterons persuadé qu’une fièvre continue ne change pas de nature pour succéder à une fièvre intermittente, et qu’elle est aussi véritablement continue que si elle avait précédé celle-ci ; nous resterons convaincu de l’analogie et de la ressemblance que présentent constamment entre elles les fièvres continues et les fièvres intermittentes.

Enfin, la plus inexacte de toutes les causes de différence trouvées entre ces fièvres par M. Bailly, c’est peut-être encore la dernière , fondée sur la liaison qui existe entre les altérations locales et les mouvemens fébriles généraux.

En développant cette cause, M. Bailly avance qu’on peut toujours, dans la fièvre continue , juger de l’activité de la lésion locale par l’énergie des symptômes de la fièvre, tandis

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que ce rapport n’existc plus dans les fièvres intermittentes.

Nous croyons celte proposition entièrement fausse; et, en remettant, M. Bailly nous paraît se refuser à l’évidence, ou bien ignorer ce qui est établi par les travaux de la nouvelle doctrine et par les progrès de l’anatomie pathologique. Il paraît ignorer que des organes parenchymateux , des membranes muqueuses (la muqueuse digestive principalement) , pouvaient être lésés et arriver à un certain degré d’altération , de désorganisation même , sans donner lieu a des symptômes généraux et nerveux très-violens, sans manifester leur maladie autrement que par le trouble de leurs fonctions propres et par une fièvre lente, continue , souvent à peine sensible.

Dans les fièvres intermittentes , au contraire , c’est presque toujours par un appareil de symptômes assez remarquables que la lésion locale annonce sa présence ; c’est presque toujours par des symptômes auxquels on est dans l’habitude de reconnaître une affection vive, aiguë et plus ou moins intense, que cette lésion annonce son début par l’invasion de chaque accès. Aussi, l’autopsie fait-elle voir presque constamment des injections vives de

quelques parties plus ou moins étendues de la muqueuse qui tapisse l’estomac et le canal intestinal ; ces injections n’empêchent pas l’existence simultanée de quelques autres lésions plus profondes , de quelques inflammations chroniques , de quelques cngorgemens, obstructions , etc.

Nous venons d’examiner les cinq causes de différence qui, d’après M. Bailly, s’opposeront éternellement à tout rapprochement entre les fièvres intermittentes et les fièvres continues; nous avons vu que ces causes de différence n’avaient aucun fondement; nous avons reconnu que le type établissait entre elles une légère différence , et que c’était peut-être la seule.

Maintenant, il nous serait facile de prouver la thèse opposée à celle que soutient M. Bailly, et de faire voir l’analogie , la ressemblance qu’ont entre elles les fièvres continues et les fièvres intermittentes : il nous suffirait, pour arriver à ce résultat , de reconnaître avec la plupart des auteurs et des médecins , que les causes de ces fièvres sont souvent les mêmes, que le développement des unes et des autres est ordinairement accompagné de frisson et leur terminaison précédée de sueurs ou d éva-

ouations diverses; que les symptômes, qui constituent un accès de fièvre intermittente, sont, à peu près, les mêmes que ceux qui caractérisent une fièvre aigue continue; que ces symptômes indiquent constamment le trouble des fonctions digestives.

Il nous suffirait de reconnaître , avec tous les médecins physiologistes , que le trouble dont il s’agit , est occasionné par une lésion le plus souvent idiopathique de la muqueuse digestive et quelquefois symptomatique de l’altération de quelqu’autre organe primitivement affecté; que les symptômes, auxquels on reconnaît soit une fièvre continue, soit un accès de fièvre intermittente , peuvent varier à l’infini , suivant la disposition des individus, la violence des causes, le degré d’acuité ou d’intensité de la lésion locale , et suivant les influences sympathiques qui en résultent sur les principaux organes de l’économie.

De reconnaître que le même traitement qui convient à la plupart des fièvres continues, est aussi celui qu’on doit employer durant les accès de fièvres intermittentes.

De reconnaître enfin que les recherches d’anatomie pathologique ont fait découvrir

des lésions semblables , des lésions dans les memes organes , chez ceux qui succombent à des fièvres continues, comme chez ceux qui meurent de fièvre intermittente. Avec toutes ces données , n’est- on pas en droit d’établir que ces fièvres sont ordinairement des affections de meme nature et qui ne diffèrent que par leur type de continuité ou d’intermittence ?

D’après tout ce que nous venons de dire, ne pourrions-nous pas conclure que les concessions faites à la nouvelle doctrine touchant les fièvres continues par M. Bailly, sont nécessairement applicables aux fièvres intermittentes P Et , ne sera-il pas forcé de regarder aussi ces dernières fièvres comme symptomatiques des lésions organiques que l’on trouve, constamment selon lui, chez ceux qui en sont les victimes?

En arrivant à la fin de notre examen , après avoir pesé , discuté tout ce que le traité anatomico-pathologique des fièvres contient de plus remarquable , nous trouvons que M. Bailly est loin d’avoir rempli la tâche qu’il s’était imposée; nous ne voyons point qu’il fasse faire des pas à la science, bien loin qu’il puisse change r V opinion generale. Nous

avouons franchement que nous n’avons pas su trouver les erreurs appartenant à l’école physiologique qu’il serait parvenu à rectifier; mais nous avons trouvé des idées générales , des maladies générales suite de fonctions générales que Bichat et Broussais ont fait abandonner et que jamais les raisonnemens de M. Bailly ne pourront faire reprendre. Ce que l’ouvrage dont il s’agit , renferme de plus précieux, ce sont les faits d’anatomie pathologique observés chez les individus morts de fièvres intermittentes pernicieuses ; ces faits nous paraissent jeter un plus grand jour dans l’histoire de ces fièvres et confirmer ce que nous avons écrit à cet égard d’après les principes de la doctrine physiologique ; ces faits sont, en somme, tout ce qu’ajoute M. Bailly aux travaux de la nouvelle école , qui , ne lui en déplaise , ne désespère pas d’aller plus loin dans les voies de l’observation et de l’expérience qu’elle a déjà parcourues avec des succès incontestables pour l’avancement de la science.

En méditant le Traité anatomico-rpathologique des fièvres , nous nous sommes convaincus, de plus en plus, qu’en suivant une autre route que celle tracée par Bichat , suivie

par M. Broussais et son école , Ton ne peut point avancer clans la connaissance des maladies, c’esi-à-dire , dans l’étude des mouvemens organiques si compliqués, des phénomènes pathologiques si nombreux et si variés que développent les diverses lésions dont chacun de nos tissus ou de nos organes est susceptible. Nous nous sommes confirmés dans l’idée qu’en s’éloignant des principes de la doctrine physiologique , l’on peut s’égarer même avec des faits , de la logique et de l’instruction ; l’on trouvera tout cela dans l’ouvrage de M. Bailly ; l’on y trouvera des considérations utiles sur le traitement des fièvres intermittentes, quelques réflexions plus ou moins intéressantes sur le diagnostic et sur la théorie de la mort occasionnée par ces fièvres. C’est à ces titres qu’il peut obtenir du succès, et que nous en conseillons la lecture à tous les praticiens qui sont à même de bien juger ou de faire un choix entre le bon et le mauvais ; ceux-là ne trouveront pas notre jugement trop sévère, fa t»

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