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ration doit être la moins sanglante possible: c’est une règle de chirurgie.

L'opération terminée, il est facile, grâce au fer préparé, d'appliquer un pansement compressif. Comme nous l’avons dit, les médicaments importent peu: onguent œgyptiac, acétate neutre de cuivre et huile de cade à parties égales, iodoforme, tannin et sous-nitrate de bismuth toujours à parties égales, goudron, glycérine, alcool, teinture d’iode, caustiques en applications modérées, tout peut réussir.

Le sublimé, l’acide pricrique en poudre donnent de bons résultats avec le miel comme excipient.

Par contre, ce nous semble presque un non-sens que d'employer des solutions aqueuses pour faire des pansements de crapaud. Le rôle de l’humidité est primordial dans l’étiologie du mal, et l’on entretiendrait comme à plaisir cette humidité! Singulière logique!

Pour obtenir une compression uniforme on utilisera l’étoupe, la ouate de tourbe, le coton. Les pansements compressifs se renouvellent tous les quatre ou tous les cinq jours. Dès le troisième pansement et toujours sous réserve que l'opération a été parfaite, un grand mieux sera survenu. Nous avons même vu, au bout de ce temps, des animaux complètement guéris. Dans tous les cas, après l’opération, le malade, grâce à ces pansements renouvelés à intervalle fixe, doit marcher vers une guérison prochaine. S'il en est autrement, c’est qu’il reste encore des parties malades; une inspection attentive du pied est nécessaire. Les moindres petits îlots noirâtres, que l’on rencontre si fréquemment dans le voisinage de la fourchette

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des chevaux atteints d’eczéma végétant, les plus minimes décollements, qui cachent les fameux filaments blancs que les hippiatres appelaient « les racines du mal », doivent être enlevés.

Les filaments blancs ne sont rien autre que les papilles hypertrophiées du derme; à leur surface, les cellules malpighiennes se multiplient; il en résulte une exubérance, un allongement parfois considérable de ces papilles: ce sont les stades d’acanthose et de lichenisation.

En résumé, les médicaments doivent agir sur du tissu sain; les pansements doivent être compressifs.

Les pansements compressifs sont, en effet, nécessaires, et nous sommes persuadés que les succès qu’a donnés leur emploi dans la maladie qui nous occupe, sont liés à une cause tout autre qu’une hémostase postopératoire facile et presque complète. M. le Professeur Policard écrit dans son livre l’Histologie phystologique: « Il existe entre le derme et l’épideme une relation étroite, résultat de l’union fonctionnelle entre ces deux régions de la peau. Le chorion tient sous sa dépendance la nutrition de l’épiderme; tout trouble de la circulation dermique, toute modification dans la couche réticuiaire entraine des anomalies de l'évolution épidermique. L’épiderme, de son côté, exerce une action frénatrice accentuée sur le tissu conjonctif qu’il recouvre. Si on le supprime en un point, le derme sous-jacent se met à pousser et donne naissance à cette forme jeune de tissu conjonctif appelée tissu de bourgeonnement ou de granulation. Mais l’épiderme a une grande capacité de régénéra-

tion, il pousse sur ce tissu conjonctif en bourgeonnement. Dès que la mince couche d’épiderme en régénérescence a recouvert un point du tissu de bourgeonnement, la croissance de celui-ci s'arrête immédiatement. Le mince vernis épidermique a bloqué net sa croissance. Cette sorte d’action antagoniste de lépiderme et du derme est d’un mécanisme encore inconnu, mais son existence est incontestable, et d’un grand intérêt pour la physiologie générale comme pour la pathologie générale cutanée. » Or ainsi que Pa fait remarquer dans sa thèse le Docteur Jonquière, il y a dans l’eczéma végétant sous-ongulé des solipèdes deux faits pathologiques à considérer: d’une part la sécrétion se collectant en vésicules qui viennent crever à la surface de l’épiderme et le disloquent; et d’autre part, la prolifération des papilles dermiques au niveau des solutions de continuité épidermiques, proliférations pouvant atteindre plusieurs centimètres.

Le magma à odeur repoussante constaté dans le crapaud provient de la sécrétion cutanée contenant en suspension des débris épidermiques et dermiques. Dans ce milieu riche en matières protéiques et graisseuses, un grand nombre de microbes trouvent d’excellentes conditions de vie; ils n’ont aucune spécificité et sont là comme des éléments accessoires.

Tout traitement externe du crapaud doit donc viser à deux buts: 1° supprimer la prolifération du tissu conjonctif dermique; 2° tarir la sécrétion. Le premier résultat est obtenu, d’une part, avec l’exérèse chirurgicale, qui fait table rase de toutes les prolifé-

rations existantes; d'autre part, grâce aux pansements compressifs qui arrêtent la poussée dermique et permettent à l’épiderme, de recouvrir par glissement la solution de continuité. Comme nous l’avons vu, dès qu’une mince couche épidermique est formée, le tissu conjonctif cesse de proliférer; ceci, en outre, explique les bons effets de l’acide picrique; ce médicament est très kératinisant, il agit comme un vernis à la surface du derme ulcéré. Le deuxième point, le tarissement de la sécrétion est plus difficile à obtenir, et c’est vraisemblablement à sa persistance, que tiennent les très rares cas d’insuccès constatés. Dans les cas heureux, et ils doivent presque tous l'être, la cicatrisation épidermique arrête la sécrétion. Cette constatation est précisément en faveur des théories modernes sur la pathogénie de l’eczéma, théorie de la sensibilisation locale, de la prédisposition morbide cutanée dont nous parlerons plus loin.

Le propriétaire, pendant et après le traitement, veillera à ce que l’animal soit toujours dans d’excellentes conditions hygiéniques. L’écurie devra avoir une pente suffisante pour permettre un écoulement facile de l’urine. La litière sera changée fréquemment. Les pieds du cheval seront nettoyés matin et soir.

On ne manquera pas de s’étonner que nous n'’insistions pas sur les traitements internes de l’eczéma végétant sous-ongulé. Ce n’est pas que nous les considérions comme voués à un insuccès fatal. Telle ou telle méthode, tel ou tel médicament ont pu, dans certains cas, donner des résultats excellents; ils ont

abouti dans d’autres, et de l’avis même des expérimentateurs, à des échecs. On a guéri des eczémas végétants sous-ongulés par l’autohémothérapie, par l’opothérapie, par l'oxydothérapie intra-veineuse, (etc.); des chevaux sont restés réfractaires à ces traitements. Et le médicament spécifique reste encore à trouver.

Ce médicament idéal serait évidemment celui qui modifierait la constitution de l'individu; il manque à la solution scientifique de la question un élément important: la connaissance du sens dans lequel la constitution est viciée.

Nous n’ignorons pas que certains travaux ont ces dernières années jeté un peu de lueur sur le problème. Avec le Docteur H. Jœger, de la Faculté de Médecine de Zurich, une idée nouvelle s’est fait jour. Le remarquable travail publié par cet auteur dans les Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie de l'année 1923, marque une étape importante dans l’histoire des dermatoses. Pour le Docteur H. Jæger, la prédisposition morbide pourrait être localisée et non généralisée; elle pourrait affecter un territoire limité de l’organisme et dès lors on serait en présence d’une diathèse cutanée cellulaire et non humorale: la peau des eczémateux se distinguerait de la peau des sujets sains par « un état d’idiosyncrasie à l’égard de certaines substances chimiques. Dans l’eczéma végétant sous-ongulé, il y aurait une sorte « d’idiosyncrasie latente », un état de sensibilisation, et l’eczéma résulterait de la rencontre d’un tissu velouté sensibilisé avec son antigène. C’est ce qui nous explique

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l’action des boues, des purins, de l’humidité en général, dans le crapaud.

Pour le Professeur H. Gougerot, la peau de leczémateux aurait une « fragilité spéciale, une porosité marquée ». Au fond, les idées des auteurs modernes varient peu. Un premier point est établi sas contestation; il existe chez certains sujets une prédisposition morbide, un terrain eczémateux consistant dans une disposition spéciale acquise ou innée de la peau à réagir aux causes externes. Le mystère réside dans le mécanisme de cette sensibilisation. Pour certains auteurs elle serait due à des toxines d’origine interne ayant sensibilisé la peau ou le tissu velouté une première fois; les toxines tireraient elles-mêmes leur origine d’un trouble gastro-intestinal primitif, avec déficience du foie dans sa fonction antitoxique. En est-il toujours ainsi ? Certes, l’opothérapie hépatique a eu des succès: dans l’eczéma végétant sous-ongulé; mais de bonne heure elle a connu aussi des revers.

N'y a-t-il pas d’ailleurs dans la littérature médicale des descriptions d’eczémas en rapport avec une insuffisance thyroïdienne ? Les extraits thyroïdiens pourraient donc également donner des résultats dans l’eczéma végétant sous-ongulé. La glande thyroïde a, en plus, une sorte d'action directrice sur les autres fonctions glandulaires de l’économie ; les extraits thyroïdiens pourraient fort bien activer le rôle antitoxique du foie, tout en suppléant à la carence de la glande thyroïde.

Quoi qu’il en soit, en médecine vétérinaire, de telles médications ne sauraient être qu’exceptionnelles;

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dans la pratique courante, il nous faut recourir à des moyens plus simples dans la mesure où ils réussissent. Le traitement que nous préconisons est loin, d’ailleurs, comme nous venons de le voir, d’être en contradiction avec les données scientifiques modernes sur la maladie qui nous intéresse.

Exérèse chirurgicale, pansements compressifs, il n’y a actuellement rien de supérieur pour la cure de leczéma végétant sous-ongulé. Ce traitement local et chirurgicäl est le seul traitement véritablement praüque; c’est le seul qui donne des résultats appréciables, c’est le seul à employer en clientèle. Agir ainsi, c’est se conformer au précepte d’'Hayem : « Entrevoir le but à atteindre est le moyen préférable à tout autre”,

Observations