GRENOUILLETTES

Par dilatation des canaux excréteurs.

Par dilatation des acini.

Grenouillette de Fleischmann.

Kyste du tissu cellulaire sans communication. — communiquant avec un conduit salivaire déchiré.

Au point de vue de la marche, on a observé deux variétés de grenouillettes: l’une ayant un développement assez lent, que l‘on pourrait nommer chronique, seulement par opposition à l’autre variété dans laquelle la tumeur se développe en quelques jours, en quelques heures même : de là le nom de grenouillette aiguë qui leur a été donné par mon honorable maître, M. le professeur Laugier, et par Marjolin.

Nous ne dirons rien ici des symptômes et du diagnostic de la grenouillette; nous nous en occuperons plus tard, après avoir étudié les différentes tumeurs confondues sous ce nom.

Structure . — L’examen microscopique des grenouillettes donnerait les résultats suivants:

EJl.es seraient constituées par une membrane composée de deux feuillets : 1° un feuillet externe, mince, rosé, contenant un réseau vasculaire très-riche; 2° une couche épithéliale, à cellules pavi menteuses,

présentant ce caractère remarquable que leur forme polygonale est altérée, et que les cellules sontplutôt cylindriques. Quant au liquide, il aurait tantôt les caractères de la salive, ceux-ci n’existeraient pas dans d’autres circonstances.

Traitement . — Nous serons aussi très-bref sur le traitement qui convient le mieux dans la grenouillette. Nous nous contenterons d’exposer les principaux procédés:

1° La ponction simple est rejetée par la plupart des chirurgiens comme étant suivie le plus souvent de récidives.

2° La ponction avec lavage de la poche à l’eau tiède, suivie de l’injection caustique, teinture d’iode, alcool, solution de nitrate d’argent. Cette méthode a donné un certain nombre de guérisons; les récidives sont plus rares que dans la méthode précédente, cependant elles sont assez fréquentes pour que chaque chirurgien en ait pu constater, surtout après l’injection iodée. Dans celte méthode, on se propose de modifier le mode de vitalité de la membrane kystique en en produisant l’inflammation ;

3° L’excision a pour but d’établir une sorte de fistule et d’empêcher aussi l’accolement des parois du kyste et l’accumulation du liquide dans son intérieur; elle aurait donné lieu à des récidives;

k° L’excision d’une portion de la paroi kystique, avec adossemen de la muqueusebuccaleet de la membrane du kyste, appelée batracosio plastie par son auteur M. le professeur Jobert de Lamballe, compte le plus grand nombre de succès. Quelques chirurgiens excisent la paroi du kyste et cautérisent énergiquement le fond pour produire la destruction de la poche ;

5° Enfin, dans ces derniers temps, M. Gosselin, dans le Compendium de chirurgie , combine l’excision à la cautérisation et décrit le procédé qui consiste: 1° à exciser une portion de la paroi, puis à cautériser la poche avec le nitrate d’argent; 2° lorsque la poche tend à se cicatriser, on désunit les lèvres de la plaie avec une sonde cannelée et on cautérise de nouveau ; si les adhérences sont assez considérables à un

angle de la plaie, on incise sur la sonde cannelée, puis on cautérise de nouveau ; des bourgeons charnus se développent, et il n’y a pas de récidive. Cette méthode compte quatre succès et pas de récidive.

Observation Ire. — Grenouillettc apparente pour la malade depuis quinze

jours. Injection iodée suivie de récidive .

Madame X..., âgée de 30 ans, s’est aperçue depuis quinze jours del’existence d’une tumeur sublinguale fort gênante, pour laquelle elle vient à la consultation de l’hêpilal Saint-Louis, dans les derniers jours du mois d’août 1861.

La malade entre dans le service de M. Richet, alors remplacé par M. Dolbeau. Voici en quelques mots le résultat de l’examen de la malade :

Au-dessous de la langue légèrement soulevée, on aperçoit une tumeur de la grosseur d’un petit œuf de poule, d’une grande transparence, qui laisse apercevoir les veinules de la muqueuse; elle est d’une couleur bleuâtre, tendue, donnant une résistance élastique au doigt et une fluctation manifeste : elle n’augmente pas pendant le repas. On voit à son sommet l’ouverture des conduits de Warthon par lesquels s’écoule de la salive, sans diminution de la tumeur quand on presse fortement. Il s’agit là évidemment d’une grenouillette.

Le 3 septembre, M. Dolbeau fait une injection iodée, après avoir vidé la poche à grand’ peine, à cause du liquide visqueux qu’elle contient, et avoir poussé une injection d’eau. La malade reste à l’hôpital jusqu’au 6, sans qu’il se soit produit aucun accident: la tumeur ne se reproduit pas et la poche est enflammée. On l’engage à revenir nous voir.

Le 20 septembre, la malade se présente de nouveau à la consulta^ tion. Sa tumeur a reparu, mais elle ne veut pas se soumettre k une nouvelle opération.

Observation II. — Grenouillette, datant de quelques jour s > traitée par

V injection iodée, paralysie du goût et du sentiment d’une moitié de

la langue, névralgie faciale .

Madame X..., âgée de 38 ans, est entrée à l’hôpital Saint-Louis le 11 septembre 1861; elle est couchée au n° 72 de la salle Sainte- Marthe.

Elle présente une grenouillette du volume d'une noix sur la partie latérale droite du plancher buccal; sa tumeur existerait, d’après la malade, depuis quelques jours seulement. Elle est fort gênante pour madame X..., qui parle difficilement; de plus la mastication s’exécute difficilement.

Le lendemain, elle est opérée par M. Dolbeau qui emploie l’injection iodée, après avoir lavé la poche comme dans le cas précédent.

L’injection fait beaucoup souffrir la malade, fort indocile du reste pendant l’opération.

Elle nous raconte à la visite du soir avoir beaucoup souffert dans la journée, non-seulement au niveau de sa tumeur, mais aussi dans tout le côté droit de la face. La douleur s’étend en partant de la poche, dans la face, l'oreille et la tempe droites de la malade) de plus, elle éprouve une constriction très-forte a la gorge. Quatre jours après, les symptômes i inflammatoires du côté de la poche diminuent, les douleurs névralgiques cessent; mais, à ce moment, la malade attire notre attention sur un phénomène assez insolite et qui nous a paru intéressant à noter. Elle s’est aperçue, surtout en buvant, qu’elle ne sent plus du tout du côté droit de la langue.

Afin de nous convaincre de la véracité du récit de la malade, nous avons exploré la sensibilité tactile et gustative de la pointe de la langue. Voici les résultats de nos expériences :

1° Si l’on pique la pointe et le bord de la langue du côté droit, après avoir eu soin de fermer les yeux à la malade, elle ne sent nul-

lement la piqûre: phénomène qui est parfaitement perçu, si l’on répète l’expérience de l’autre côté;

2° Nous avons appliqué un peu de sel en poudre à cet endroit, et la malade ne s’apercevait pas de l’existence de cette poudre assez grossière sur sa langue. De plus, elle n’éprouvait pas de goût salé. La contre-expérience faite du côté opposé y démontrait l’intégrité de la sensibilité tactile et gustative.

Les fonctions du nerf lingual étaient évidemment lésées. Quelle en était la cause? Nous avons supposé que l’inflammation et l’engorgement consécutif des tissus voisins avaient comprimé l’extrémité de ce nerf au moment où il se divise en nombreux rameaux qui vont à la muqueuse.

La malade demande à quitter l’hôpital sept jours après l’opération, et revient à la consultation trois jours après, conservant encore sa paralysie de la langue et ses douleurs à la gorge. La grenouillette ne s’est pas reproduite jusqu’alors.