Chapitre | ETUDE DES MANIFESTATIONS CLINIQUES RENCONTREES

La nature des manifestations qui ont conduit à l’intervention est très variable, comme nous le verrons plus loin. Il nous a paru intéressant de noter la date d'apparition des premiers symptômes dont est responsable la maladie et l’allure de ces manifestations selon leur degré d’acuité.

Nous étudierons donc successivement :

— l'ancienneté des troubles,

— leur allure clinique sans préjuger de la traduction elle-même de ces manifestations,

to)

— les tableaux cliniques rencontrés,

— les antécédents des malades,

— les conditions opératoires particulières de certains malades.

Î. — Ancienneté des troubles,

1) Troubles remontant à plus de 10 ans :

56 malades sur 322, soit : 17 %.

2) Troubles dont l'ancienneté remonte entre 10 et 5 ans: 86 malades sur 322, soit une proportion de 27 %. 3) Antécédents remontant à moins de 5 ans :

145 malades, soit 45 %.

4) Malades sans antécédents éloignés :

3 malades seulement ont été opérés pour la première manifestation de leur lithiase vésiculaire, ce chiffre représente une proportion de 11 %.

Il. — Allure clinique des manifestations.

D'une façon générale, les troubles présentés peuvent évoluer sur le mode aïgu ou sur le mode chronique, de plus nous avons observé que bien des malades étaient envoyés au chirurgien pour une poussée aiguë survenant sur un fond de chronicité parfois très ancien. Ce sont ces différents aspects qui caractérisent le mode évolutif de la maladie que nous avons voulu classer ici sous les 3 rubriques suivantes :

1) Manifestations aiguës primitives ayant conduit au geste opératoire :

37 malades sur 322, soit 11 %.

2) Manifestations aiguës secondaires à des épisodes chroniques :

3) Manifestations d'allure essentiellement chronique :

Cest la modalité la plus fréquemment rencontrée, puisque 231 malades sur 322 ont obéi à ce mode d’évolution, soit une proportion de 72 %.

DU IT. — Tableaux cliniques rencontrés.

En nous basant sur des considérations purement cliniques, et en particulier en faisant abstraction des découvertes opératoires, nous distinguerons des manifestations typiques ou évocatrices et des manifestations atypiques où . le diagnostic plus malaisé, n’a dans certains cas pu être fait.

A) MANIFESTATIONS TYPIQUES

Elles groupent 260 cas qui se répartissent de la façon suivante et représentent 81 % des cholécystectomies pour lithiase.

1) Crises vésiculaires, typiques, avec leur douleur habituelle accompagnées parfois de subictère des conjonctives : 200 cas sur 322, soit 62 %. Ces manifestations apparaissent donc comme il est classique de l’admettre, un des signes d’appel les plus fréquents de la lithiase vésiculaire.

2) Dans 53 cas, nous nous sommes trouvé devant le tableau non moins évocateur de la cholécystite aiguë, soit une proportion de 17 %.

3) Enfin, dans 7 cas (soit 2 %) le tableau était celui d’un syndrome cholédocien.

B) MANIFESTATIONS ATYPIQUES.

Groupent 62 observations, soit 19 % des cas.

Nous distinguerons :

1) Des manifestations douloureuses avant tout :

24 cas, soit 8 %.

a) 14 malades présentaient un syndrome douloureux épigastrique sans caractère évocateur, soit : 4 %.

b) 2 malades présentaient un syndrome ulcéreux.

c) 2 malades avaient une sémétiologie de sténose du pylore.

d) 3 malades ont été vus pour un syndrome abdominal aigu sans étiologie cliniquement évidente.

e) 3 malades se présentaient enfin avec un syndrome douloureux de la fosse iliaque droite.

2) 29 malades présentaient des manifestations à allure