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néoplasique tant la muqueuse était ulcérée et bourgeonnante (Obs. 160).
5) À un degré de plus se trouve réalisé le PHLEGMON DE LA PAROI VÉSICULAIRE, retentissant profondément sur la région sous-hépatique qui est souvent le siège d’un abcès. Les parois vésiculaires sont gangréneuses, voir même perforées. Cette éventualité groupe 8 cas sur 322, soit une proportion de 2 %, qui s’établissent comme suit :
— Gangrène de la paroi (Obs. 57, 370, 429).
— Perforation vésiculaire (Obs. 98).
—— Phlegmon de la paroi vésiculaire (Obs. 123, 166). —— Abcès sous-hépatique (Obs. 303).
— Parois vésiculaires hémorragiques (Obs. 430).
6) LA VÉSICULE SCLÉRO-ATROPHIQUE représente une éventualité fréquente, surtout chez les malades aux antécédents éloignés. L'intervention permet de découvrir une vésicule petite, à parois épaisses, ratatinée sous le foie, ayant souvent attiré la voie biliaire principale qui risque d’être blessée; les difficultés opératoires sont là encore souveni assez considérables. Cette forme comporte 77 observations, soit 24 % des cas.
7) Une forme également fréquente est représentée par LES GROSSES VÉSICULES EXCLUES, DISTENDUES, A PAROIS ÉPAISSES, MAIS CONTENANT DU MUCO-PUS ET NON DU PUS FRANC. Ces formes donnent volontiers une image radiologique de vésicule exclue, mais aucun parallélisme ne saurait être établi entre les données radiologiques et celles de lintervention. Nous avons relevé 75 cas semblables, soit une proportion de 23 %.
8) Notons enfin quelques PARTICULARITÉS MORPHOLOGIQUES qui ne suffisent en général pas à expliquer les symptômes, car nous les avons toujours trouvés associés à l’une quelconque des formes précitées, ces faits concernant 5 observations, soit 1,5 % des cas.
— Obs. 76: Vésicule coudée.
— Obs. 102 : Vésicule en crochet.
— Obs. 217 : Vésicule située le long de la face postérieure du foie.
— Obs. 232-313 : Vésicule bilobée.
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Il. — Lésions de voisinage.
Dans un certain nombre de cas, nous avons observé des lésions associées des organes de voisinage, particulièrement dans les cas où le processus déjà ancien avail débordé le cadre vésiculaire à la suite de poussées aiguës successives.
1) Les adhérences vésiculaires sont le témoin le plus souvent rencontré de ces réactions de voisinage :
— Vésicule ayant contracté des adhérences épiploiques: 81 sur 322, soit 25 %.
— Vésicule adhérente au colon transverse : 19 cas sur 322, soit 6 %.
— Vésicule adhérente au duodénum : 6 sur 322, soit 2 %.
— Vésicule adhérente au colon et au duodénum : 1 cas.
— Vésicule adhérente à la face inférieure du foie : 1 cas.
Au maximum, le développement des adhérences entraîne la formation de fistules cholécysto-digestives. Nous avons constaté une fistule cholécystogastrique, de la taille d’une pièce de 50 centimes au niveau de l’antre avec un calcul à cheval sur la communication. Le malade se présentait cliniquement avec un tableau de sténose pylorique associé à des manifestations douloureuses vésiculaires au second plan. Cette lésion a entraîné une gastrectomie associée à la cholécystectomie (Obs. 39).
Les 2 autres observations (Obs. 209-407), concernant des fistules cholécystoduodénales en voie de formation. L’intervention difficile dans ces 2 cas ne s’est pas accompagnée de sacrifice intestinal.
2) Certains retentissements sur la voie biliaire principale ont également été notés.
Nous avons en effet rencontré 19 fois sur 322 (soit 6 %) un cholédoque dilaté.
Mais l'exploration digitale a été jugée suffisante pour éliminer un obstacle calculeux à l’intérieur du cholédoque et l’exploration instrumentale n’a pas été faite.
— Dans 10 cas, les résultats ont été excellents (Obs. 47,
