Chapitre III

CONSTATATIONS ANATOMIQUES ET OPERATOIRES

A. — En ce qui concerne la vésicule, nous avons noté :

1) Une vésicule distendue, présentant des lésions pariétales discrètes; réalisant le tableau anatomique de la cholécystite catarrhale a été rencontrée 21 fois sur 83 cas, soit dans une proportion de 25 %.

2) Une vésicule scléro-atrophique 27 fois, soit 33 %.

3) Dans 19 cas, la vésicule était grosse, exclue, avec des parois blanches et épaissies, soit dans 23 % des cas.

4) Les lésions d’'empyème vésiculaire ont été rencontrées 3 fois, soit dans 4 % des cas.

5) 2 fois la vésicule était macroscopiquement normale (2 %).

6) Dans un cas enfin, nous avons rencontré un moignon cystique dilaté chez une malade ayant subi auparavant une cholécystectomie pour lithiase vésiculaire.

B. —— Adhérences vésiculaires.

Des adhérences vésiculaires ont été notées dans 27 cas, soit 32 %.

1) 18 fois, il existait de simples adhérences épiploiques, soit 22 %.

2) 3 fois la vésicule était adhérente au duodénum (4 ).

3) Une fois au duodénum et à l'estomac.

4) 3 fois au colon transverse (4 %).

5) Dans un cas, la vésicule était adhérente au cholédoque.

6) Enfin au maximum une fistule cholécystodigestive

OS

était réalisée: un cas de fistule cholécystopylorique (Obs. 150).

C. — L'état du cholédoque a donné lieu aux constatations suivantes :

1) L'intervention a montré un cholédoque nettement dilaté dans la grande majorité des cas, soit 58 fois sur 82, ce qui représente une proportion de 71 %.

Parmi ces 58 malades, 2 avaient déjà subi une cholécystectomie antérieure pour lithiase vésiculaire (Obs. 73- 390).

2) 4 fois le cholédoque a été trouvé rétréci. Il s'agissait dans chaque cas d’un rétrécissement consécutif à une cholécystectomie pour lithiase vésiculaire 6 %).

3) Il a été découvert 8 fois des lésions pariétales du cholédoque qui était épais et scléreux (10 % des cas). Dans une observation, il s'agissait d’une ancienne cholécystectomie pour lithiase vésiculaire (Obs. 144.

4) Dans 3 cas, l'intervention a permis de libérer des adhérences péri-cholédociennes qui exerçaient une compression de la voie biliaire principale. Parmi ces 3 observations, 2 concernent d’anciennes cholécystectomies pour lithiase (Obs. 197-269) (4 %).

5) D’autres fois, le cholédoque avait simplement un aspect inflammatoire, dans lequel nous voyons assez volontiers le premier stade des lésions de sclérose précédemment décrites. 2 cas (2 %) dont un concernant une ancienne cholécystectomie pour lithiase (Obs. 22).

6) Enfin dans 7 cas (8 %), le cholédoque était d'aspect et de volume normaux. Les raisons qui ont milité en faveur de la cholédocotomie, ont surtout été tirées des données de la clinique.

Dans 1 cas, la cholédocotomie a été faite pour parer à

une blessure du cholédoque ,0bs. 248).

Dans 4 cas, la cholédocotomie n’a pas révélé l’existence

de calculs à l’intérieur du cholédoque.

Dans 2 cas enfin, elle a permis d’extraire des calculs

Le gfr es

qui n’avaient pas été perçus par le simple examen digital.

D. — Les lésions du pédicule hépatique observées ont été les suivantes : |

— 12 fois on est tombé sur un pédicule bloqué et scléreux, soit 14 %. C’est dans ces cas que la cholécystectomie a été le plus souveat faite par voie rétrograde, car les difficultés d'isolement des différents éléments du pédicule sont alors au maximum.

— 2 fois l’intervention à mis en évidence un véritable abcès de caractère diffus du pédicule hépatique.

E. — Les lésions du pancréas.

Les lésions du pancréas ont été observées 3 fois (4 %) avec les modalités suivantes :

— 2 cas de noyau de pancréatite chronique de la tête (Obs. 10-268).

— 1 cas où la tête dans son ensemble était dure et épaissie

(Obs. 286).

F. — Lésions du foie.

Le foie a été trouvé petit, grenu et dur dans l’Obs. 152. Dans l’Obs. 274, on avait été frappé par l'aspect granité de la glande.

G. — Etude des calculs.