TECHNIQUE CHIRURGICALE
Hormis le cas des réinterventions, la technique chirurgicale adoptée par le Docteur PEYCELON est simple et bien réglée.
Après laparotomie oblique sous-costale qui expose bien la région, la vésicule est libérée, le pédicule disséqué et la cholécystectomie s’effectue après ligature isolée de l’artère et du cystique. Le plus souvent, la cholécystectomie est faite d'avant en arrière, en cas de difficultés tenant aux adhérences, elle sera pratiquée en rétrograde.
On procéde alors à l’exploration du cholédoque : exploration visuelle et digitale. Ces manœuvres simples ont en fait une grosse valeur et offrent une grande sécurité entre des mains expérimentées. Si un doute persiste, la cholédocotomie est alors pratiquée au bistouri ou au ténotome, 2 pinces de Jude servant à maintenir béante la petite incision cholédocienne de 1 cm. à 1,5 cm. de longueur. Les calculs qui se présentent sont alors cueillis avec la pince à cholédoque et on vérifie à l’aide de celle-ci ou mieux encore à l’aide d’un béniqué la perméabilité de la voie principale.
L'intervention est terminée par la mise en place du drain de Kehr dont le calibre est adapté à celui du cholédoque, la petite branche horizontale du drain étant transformée en gouttière par ablation aux ciseaux d’un secteur du cylindre qu’il représente. 1 ou 2 points de catgut sont parfois nécessaires pour assujettir drain et cholédoque et assurer ainsi la parfaite étanchéité de la dérivation.
Il est possible en cas de nécessité de pratiquer par ce dispositif un cliché fipiodolé sur la table d’intervention.
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De plus, il est fait systématiquement un contrôle radiologique au lipiodol avant l’ablation du drain.” ;
Selon les cas, un petit drain ou une petite mèche est laissée en place dans le lit vésiculaire, la encore sans que nous en fassions une règle absolue. La paroi est ensuite fermée comme pour une cholécystectomie simple.
Une fois le malade ramené dans son lit, le drain de Kehr est relié par l’intermédiaire d’un raccord et un tuyau de caoutchouc à une cantine, ce qui permettra de noter quotidiennement la quantité de bile recueillie.
