Chapitre Î

ETUDE DES MANIFESTATIONS CLINIQUES RENCONTREES

À. — Ancienneté des troubles.

1) Antécédents remontant à plus de 10 ans : 3 cas.

2) Antécédents remontant entre 10 et 5 ans avant l’intervention : 2 cas.

3) Antécédents de moins de 5 ans : 1 cas.

B. — Allure clinique des manifestations.

Dans nos 6 observations, l’évolution s’est faite sur le mode de la chronicité pure, à aucun moment de la maladie, les malades n’ont présenté d’accidents ayant un caractère aigu. Ce mode évolutif explique sans doute le fait que ces malades aient pu constituer à bas bruit d’énormes dilatations cholédociennes et arriver à un âge avancé sans troubles majeurs tout en constituant cependant une insuffisance hépatique qui a pesé dans la balance des indications.

€. — Tableaux cliniques rencontrés.

Nous nous sommes trouvés là encore devant l’uniformité d’un syndrome cholédocien constitué à bas bruit depuis déjà de longues années dans nos 6 observations.

D. — Antécédents des malades.

Nous avons relevé les faits suivants :

— O8s. 455 : Appendicectomie pour gangrène appendiculaire 6 ans avant l'intervention biliaire, cette intervention a été suivie d’une fistule cæcale ayant mis un an à se fermer.

— O8s. 454: Début des troubles après un accouchement en 1906.

— Ogs. 456 : Cholécysiectomie pour lithiase vésiculaire en 1919 (Pr. PATEL) alors que les troubles douloureux duraient déjà depuis 13 ans. L'intervention a été suivie d’une guérison pendant 15 ans. Puis les douleurs se sont manifestées à nouveau en 1942, soit 23 ans après la cholécystectomie, prenant alors le type cholédocien.

— Ogs. 277 : Cholécystectomie associée à un drainage de la voie principale par drain de Kehr pour lithiase cholédocienne. Les suites immédiates sont marquées par une imprégnation correcte du cholédoque par le lipiodol post-opératoire mais avec absence de passage duodénat. Dans les 4 mois qui suivirent l’intervention, apparition d’un ictère par rétention qui décide de la réintervention.

E. — Etat des malades avant l'intervention.

Outre le fait, déjà signalé, que nos malades étaient âgés et présentaient un certain degré d'insuffisance hépatique, nous avons noté :

1) Que 5 malades étaient très amaigris.

2) 2 présentaient de la fempérature au moment de l'intervention.

3) 4 étaient ictériques.

4) Un malade souffrait d’un prurit intense