CONCLUSIONS

Notre travail a pour but de dépouiller et d'exposer les données cliniques, anatomiques et opératoires ainsi que les résultats immédiats et éloignés se rapportant à une importante statistique de chirurgie biliaire portant sur un total de 464 interventions.

Nous ne cherchons pas à prendre parti, éloignant de nous toute idée préconçue, nous avons voulu exposer le plus objectivement possible ce qui ressort des faits, laissant au lecteur le soin de se faire à lui-même une opinion. Mais puisqu'il faut bien aboutir à une conclusion, nous avons tenu à exposer tout au long de ce travail le détail des « calculs intermédiaires », de sorte qu’il serait possible d'accorder aux données que nous apportons une signification différente de celle que nous avons cru pouvoir leur accorder.

=" En>ce; qui concernenles cholécystectomies pour lithiase biliaire (322 cas) :

81 % des malades présentaient un syndrome clinique typique contre 19 % chez lesquels le diagnostic était plus malaisé, ou n’a pu être reconnu qu’à l'intervention.

Toutes les lésions anatomiques classiques ont été rencontrées avec des proportions variables de lésions de voisinage : épiploïques en particulier.

L'intervention nous a donné :

— 69,8 % d'excellents et de très bons résultats;

— 17,1 % de résultats bons et médiocres;

— 59 % de mauvais résultats:

— ]a mortalité opératoire a été de 5,9 %.

IT. — Les cholécystites non lithiasiques se sont présen-

tées le plus souvent sous un masque trompeur (25,5 % des cas contre 19 % dans les cholécystites lithiasiques). — La mortalité opératoire a été de 7,2 %.

— Nous avons obtenu 62,8 % d’excellents et de très bons résultats; — 22,8 % de résultats bons et médiocres; — 5,7 % de mauvais résultats.

IIT. — Sur les 83 drainages externes réalisés par drain de Kehr pour une affection lithiasique, 84 % des malades présentaient un syndrome clinique typique contre 16 % chez lesquels l’allure clinique était trompeuse, ou peu évocatrice.

L'intervention nous a donné :

— 51,9 % d’excellents et de très bons résultats;

— 20,5 % de bons et médiocres résultats;

— 8,2 % de mauvais résultats;

— une mortalité opératoire de 16,8 %.

IV. — Il a été pratiqué 2 fois une cholécystectomie associée à un drainage transcystique de la voie principale.

Une seule malade a pu être suivie. L'intervention très difficile n’avait pu comporter d’exploration correcte du cholédoque et l’on dut réintervenir 22 jours plus tard: pour extraire un calcul par cholédocotomie.

V. — Parmi les 6 cholédocoduodénostomies pratiquées, nous relevons : |

— 5 excellents résultats;

— 1 bon résultat.

Il semble que, appliquée dans les conditions que nous avons précisé, cette intervention donne de très bons résultats et constitue un excellent moyen de drainage de la voie principale.

VI. — 9 dérivations externes associées à la cholécystectomie ont été pratiquées pour des affections non lithiasiques.

Il s’agissait de 5 cas où le syndrome clinique évoquait

la lithiase, alors que 3 fois l’indication opératoire a été posée devant un ictère chronique ou en raison d’une fistule biliaire, conséquence d’une plaie opératoire de l’hépatique (1 cas).

Les résultats éloignés portant sur 6 malades suivis sont les suivants :

—— 4 excellents et très bons résultats;

—— 1 résultat médiocre;

— 1 décès post-opératoire.

Vu : Vu :

LE DoOYEN, LE PRÉSIDENT DE LA THÈSE, H. HERMANN. P. WERTHEIMER.

Vu et permis d'imprimer :

Lyon, le 19 Novembre 1954.