PROCÉDÉ DE DUPLAY ET CAZIN

(Voir planche LXIV)

Duplay et Cazin publient dans la Semaine Médicale en 1896 un procédé par lequel ils oblitèrent le sac en nouant les deux lanières résultant de sa fente, en même temps qu'ils finissent le canal par des fils d'argent temporaires. Puis en décembre 1897 modifient leur procédé qui devient un Bassini avec fils d'argent temporaires. |

Voici d’ailleurs leur technique qui comprend elle aussi deux parties, correspondant aux deux buts poursuivis : un nouveau traitement du sac, une nouvelle suture de la paroïabdominale.

« 1° Traitement du sac. — Le sac est conservé, c’est là, la caractéristique. Après incision de la paroi antérieure du canal inguinal, le sac est soigneusement disséqué, puis, au lieu de le réséquer comme dans la plupart des procédés, on le garde comme dans le procédé de Mac Ewen, « un aide saisissant le sac à sa base, de façon à le maintenir très tendu, l’attire entièrement en dehors, pendant que l'opérateur fait avec la totalité du sac un-premier nœud, qu'il serre seulement après lavoir fait remonter le plus haut possible au ras de lorifice inguinal, sur le pédicule fortement tendu. Pour empêcher ce premier nœud de se desserrer, on fait immédiatement, quand le sac est assez long, soit un second nœud et même un troisième semblables, soit un double nœud, puis fendant en deux le reste du sac dans toute sa longueur on noue ensemble, on noue une ou plusieurs fois les deux chefs ainsi obtenus. Quand le dernier nœud est achevé, il suffit de faire cesser la traction qui maintenait le sac au dehors, pour le voir disparaître en arrière de la paroi abdominale. »

MM. Duplay et Cazin pensent, par ce traitement du sac, bien fermer l’orifice herniaire, leurs nœuds successifs transformant, disent-ils, le sacen un véritable bouchon solide obturant le canal. Nous aurons toutefois à leur faire plusieurs cbjec-

tions : ce procédé n’est pas applicable dans tous les cas ; assez à |

souvent le sac est un peu court, on ne peut arriver à le nouer sur lui-même, pas même une fois,et dans le cas où un seul nœud pourrait être fait, cela ne serait pas suffisant pour assurer toute tranquillité au chirurgien. Le nœud pourrait, sous l’influence d’un effort, se défaire brusquement. Dans d’autres cas cette technique est rendue impossible par Pépaisseur du sac qui n’est pas assez souple pour subir ces manœuvres ; parfois, au contraire, le sacmince se déchire, et ces nœuds, déjà difficiles à exécuter sur un sac normal, le deviendront encore bien davantage.

A côté de ces objections de détail, une autre objection plus générale : que deviendra ce péritoine ainsi tordu et noué plusieurs fois assez énergiquement pour que les nœuds soient solides? Ne sera-t-il point facilementenclin au sphacèle rapide par suite de la gêne de sa circulation? et le sac ne sera-t-il pas bientôt ouvert? Le docteur Girou, chirurgien en chefdel’hôpital d’Aurillac, nous signale deux cas où cet accident lui est arrivé.

20 Suture de la paroi abdominale. — « Le cordon spermatique, isolé avec soin, est récliné en dedans et maintenu par un écarteur. On place une pince de Kocher, sur chacun des plans qu'il s’agit d'affronter, sur la lèvre postérieure de l’arcade crurale et le tendon conjoint. Un premier fil d’argent, de moyen volume, perforant la peau à 2 centimètres au moins audessous de la lèvre inférieure de l'incision cutanée, traverse obliquement les parties molles sous-jacentes, l’arcade crurale et charge de l'autre côté tout le tissu musculaire que soulève la pince placée sur letendon conjoint ; lemême fil, recourbé en U, traverse en sens inverse ces mêmes plans pour ressortir à 1 centimètre de l’orifice d'entrée. Deux ou trois fils d’argent sont ainsi placés pour reconstituer la paroi postérieure du canal.

« Le cordon remis en place, on passe à la réfection de la paroi antérieure, par des fils d'argent simple reliant les deux piliers, puis, les deux lèvres de l’incision. Alors seulement on serre les anses profondes des fils en Ü en interposant entre elles et la peau des rouleaux de gaze aseptique et en vérifiant du doigt

la coaptation parfaite des plans profonds, on serre ensuite les points superficiels.

« Les fils superficiels sont enlevés au bout de 7 à 8 jours ; les fils profonds sont laissés 12 à 15 jours. »

À l'appui de ce procédé, une statistique de 35 cas a été publiée dans la thèse de Dezon (Paris, 1898) sur la cure radicale des hernies inguinales sans fils perdus et cette statistique ne compte que des succès. Sans doute ce procédé d’occlusion de la paroi nous semble supérieur au procédé de Villar, précédemment décrit, parce que, faisant plusieurs plans, comme le Bassini, il donne plus de solidité au canal; il ne prend pas tous les tissus dans une même suture; mais chaque plan a la sienne et l’ensemble devient par suite plus résistant. De plus, les fils en U appliqués sur le plan profond tirant directement les muscles vers l’arcade, permettent une réunion intime des

plans profonds.