ARCADE CRURALE

Certains anatomistes, Fallope, Poupart, Richet, considéraient l’arcade crurale comme un ligament ayant une existence propre, comparable, par exemple, au ligamentsacro-sciatique, et tendu de l’épine iliaque antéro-supérieure à l'épine du pubis ; ligament sur lequel, d’après eux, s’inséraient les fibres de l’aponévrose du grand oblique. Et, en effet, si on examine un sujet maigre, on sent une corde tendue qui soulève la peau, simulant parfaitement un ligament qui sépare la région inguino-abdominale du triangle de Scarpa, par une courbe à convexité inféro-externe.

« Cette corde n’est pas rectiligne; dans son tiers externe, elle descend obliquement suivant une ligne droite qui, partie de l’épine illiaque antéro-supérieure, passe, si on la prolonge hors de la région, à 8 centimètres au-dessous de l’épine pubienne. Dans le reste de son étendue, elle se relève, et forme une arcarde à concavité postéro-inférieure, qui passe sur les vaisseaux fémoro-illiaques » (Gilis).

Tous les auteurs, depuis Nicaise, admettent actuellement « que l'arcade crurale n’existe pas en tant que ligament dis- «tinct, elle n’est que le bord inférieur de l’aponévrose du « grand oblique. » Sans doute, une dissection attentive peut montrer l’existence de fibres propres, allant de l'épine iliaque antéro-supérieure à l’épine pubienne. On les voit très bien, surtout au niveau de la face profonde de Paponévrose incisée et réclinée ct, dans la cure radicale, on peut saisir ces fibres

lo

avec une pince. Quoi qu'il en soit anatomiquement on peut considérer ces fibres propres comme la continuation de l’aponévrose du grand oblique, d'autant plus facilement qu'à ce

niveau les fibres tendineuses ne sont pas verticales mais

extrêmement obliques en dedans.

L’arcade crurale doit donc être considérée comme une portion épaissie, condensée de l’aponévrose du grand oblique : nous allons voir de quelle facon, en précisant l’insertion de celle.cr.

L'insertion inférieure du grand oblique forme une gouttière à concavité supérieure dont le bord antérieur est un bord de réflexion, et le bord postérieur [a bandelette de Thomson. La formation de cette gouttière est expliquée très facilement par l’obliquité, l’enroulement, la condensation des fibres aponéyrotiques à ce niveau. Elle est peu marquée dans la partie externe, correspondant au psoas et aux vaisseaux fémoraux, mais dans sa partie interne, au niveau du pecuné elle devient trè nette, formant un véritable lit au cordon. |

Immédiatement en dedans de l’épine iliaque, où elles sont très courtes et très adhérentes, les fibres tendineuses rencontrent le Psoas Iliaque. Elles adhèrent au fascia iliaca, par un raphé fibreux, assez résistant, formant un angle dièdre, qui ferme là la cavité abdominale. Ce raphé rend l’arcade

crurale épaisse et adhérente jusqu’au bord interne du Psoas,

où le fascia iliaca abandonne l’arcade pour former la Bandelelte Iio-Pectinée.

À partir de ce point l’arcade crurale n’a pas la même épaisseur et le même degré de tension. « Elle est plus épaisse et plus tendue dans son tiers externe, parce qu’elle contracte à ce niveau des adhérences intimes avec le fascia iliaca et le fascia lata. Dans ses deux tiers internes, elle paraît plus mince et moins tendue, ce qui est dû, d’une part, à ce que l’aponévrose fémorale, qui lui adhère encore, est elle-même moins dense que dans sa portion externe; d'autre part, à ce que le fascia iliaca à abandonné l’arcade crurale et: formé en S’épaississant la bandelette ilio-pectinée (Gihis). » ù

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En dedans de cette bandelette se trouvent l'artère fémorale, la veine et des lymphatiques sur lesquels Paponévrose ne peut s’insérer : elle. passe sur eux comme un pont, se réfléchissant en un bord mince et tranchant.

Plus loin, les fibres du grand oblique rencontrent le muscle pectiné et son aponévrose, sur lesquels elles pourraient s’insérer, comme sur le psoas, mais, étant donné leur direction très oblique, « sur le point d'aborder le pectiné, elles s’infléchissent d'avant en arrière, comme si elles voulaient $’enrouler autour d’une corde fictive, tendue de l’épine iliaque antéro-supérieure à l’épine du pubis. » (Blaise).

Les fibres tendineuses passent d’abord devant, puis dessous, puis derrière cette corde fictive.

Ce reploiement de l’aponévrose d’avant en arrière, très bien vu par Cloquet, est facile à constater : il suffit d’inciser le grand oblique au-dessus de l’arcade crurale, parallèlement à elle, et de rabattre sur la cuisse le lambeau inférieur ainsi obtenu. On voit alors les fibres aponévrotiques former en descendant le fond de la gouttière et se relever dans la pro-. fondeur, en contractant des connexions avec les plans fibreux de la région, avec le fascia transversalis en particulier » (Gilis).

L'ensemble de ces connexions aponévrotiques forme une sorte de bloc fibreux qui, vu du côté du canal inguinal, est la gouttière que nous venons de décrire, et vu du côté du triangle de Scarpa, s'appelle ligament de Gimbernat. Voici comment est constitué celui-ci.

« En tirant en haut le lambeau qui avait été rab attu sur la cuisse, et en poursuivant la dissection du bord inférieur audessous du pilier externe, on se rend facilement compte que celui-ci se continue en arrière et en bas, sans transition aucune avec une expansion aponévrotique, qui est le ligament de Gimbernat, auquel Nicaise donne le nom de Jüaisceau pectinéal ou faisceau réfléchi du grand oblique. La première de ces dénominations est juste et mérite d’être conservée; la seconde ne l’est pas, car il n’y a pas de fibres réfléchies à proprement parler dans le ligament de Gimbernat » (Gilis).