ET PRES

l'arcade crurale, jusqu’à quelques millimètres en dehors de l'orifice inguinal profond, comme le petit oblique.

: De là, ses faisceaux rubannés et parallèles se portent en dedans, suivant une direction plus horizontale que ceux du petit oblique.

Ils sont moins épais et moins denses, présentant quelquefois des éraillures, et deviennent plus tôt tendineux.

Le tendon du transverse plat et large, accolé à celui du petit oblique, passe tout entier devant le muscle droit et va s’insérer : | l

1° Sur la face antérieure de la symphyse pubiénne, en s'entrecroisant avec celui du côté opposé, et en adhérant fortement au tendon du droit ;

2° Sur le bord supérieur du pubis, au voisinage de l’épine.

3° Sur l’arcade crurale dans sa partie interne, adhérant au hgament de Gimbernat et à l'aponévrose du pectiné.

En somme le transverse suit exactement le trajet du petit oblique ; il est seulement plus grêle que lui.

Quelquefois les adhérences entre les deux musclés sont si prononcées qu'il devient très difficile de les séparer l’un de l’autre.

Tendon conjoint.

Le tendon conjoint a été décrit pour la première fois par Morton-Thomas, en 1841; c’est un tendon formé par la conjonction des aponévroses d'insertion du petit oblique et du transverse, au niveau de la paroi postérieure du canal inguinal.

La plupart des auteurs, Blaise, en particulier, pensent que le tendon conjoint est formé plus spécialement par Île muscle transverse. Le petit oblique, quoique plus épais et plus résistant que le transverse, se diviserait en deux lames : une superficielle, l’autre profonde. La lame superficielle, plus importante, resterait libre et s’insérerait, pour son compte sur le pubis,s entrecroisant avec celle du côté opposé, alors que la lame profonde, mince, s’unirait au transverse pour former le tendon

conjoint, qui serait ainsi distinct de l’aponévrose du petit oblique et en arrière d’elle. Ainsi formé, ce tendon décrit une courbe à concavité extérne et inférieure. Ses fibres internes passent devant le droit, et s’entrecroisent avec celles du côté opposé; les fibres moyennes et externes deviennent verticales | et s’insèrent sur le pubis. | Si les rapports du tendon conjoint sont nets en avant, en dedans et en dehors, ils deviennent vagues en arrière. C’est ce qui ressort de la description de Blaise, tout au moins de la figure qui accompagne le texte de sa thèse. Dans cette figure, en effet, on voit les aponévroses du petit oblique et du transverse réclinées, présentant une direction antéro-postérieure, tandis que ce qui est appelé tendon conjoint a une direction transversale, un peu oblique cependant, d'avant en arrière. Le pseudo tendon conjoint se trouve donc, tout entier en arrière de l’aponévrose du transverse à la. place du ligament de Henle, comme nous le verrons. Le texte paraît plus près de, la réalité : | « Par sa face postérieure, dit Blaise, le tendon conjoint . répond au muscle pyramidal, puis au bord externe du grand droit, enfin au fascia transversalis. Trois fois j'ai trouvé, entre. la face postérieure du tendon conjoint et le grand droit, un plan fibreux, dense, dirigé obliquement de haut en bas, et de dedans en dehors, comme le Higament de Colles, mais un peu, plus vertical, qui après avoir dépassé le bord externe du grand droit allait s’insérer sur la crête pectinéale. On aurait dit un aileron détaché du bord externe de ce muscle. En le poursuivant en haut et en dedans, J'ai pu me convaincre qu’il se continuait avec les fibres du grand oblique du côté opposé. En somme c'était un plan fibreux de même provenance que le ligament de Colles, mais qui, au lieu de passer devant le tendon conjoint, passait derrière. » à |

Sans discuter l'opinion de Blaise, qui rattache ce plan fibreux au grand oblique, il nous semble évident qu’il vient de décrire là le Zigament de Henle, tel que nous le concevons avec M. Gilis et qu'il ne le confond pas du tout. avec le tendon

conjoint, puisqu'il le place derrière. Aussi, est-il étonnant de voir les anatomistes qui se sont inspirés de son travail, Testut en particulier, prétendre que le Higament de Henle est le tendon conjoint des auteurs Te

Pour nous, avec M. Gilis, nous suivrons l’ancienne description des auteurs anglais (Morton, Marey, etc,.…), qui ont montré que le tendon conjoint appartient seulement au petit oblique et au transverse; mais nous admettrons, avec Douglas et M. Gilis, que, contrairement à l’opinion de ces derniers, c’est le petit oblique et le transverse qui forment la partie la plus importante du tendon. |

La diversité des opinions n’est nullement étonnante, si l’on considère : ; |

1° Que le tendon conjoint est extrêmement variable, quelquefois très étendu, d’autres fois remplacé presque com plètement par des fibres musculaires. |

2° Qu'il adhère assez intimement aux organes voisins, en avant du pilier de Colles, et surtout en arrière au ligament de Henle. |

Néanmoins dans la plupart des cas, on peut admettre que le tendon conjoint présente une forme triangulaire. Il a une base inférieure, un sommet tronqué, un bord interne et un bord externe.

Le sommet se confond avec les faisceaux musculaires, qui se transforment en fibres tendineuses.

La base s'attache sur le pubis, entre l’épine et l’angle,'et, sur la crête pectinéale, s'anastomose avec le pilier de Colles et le ligament de Gimbernat. Elle mesure 2 centimètres et demi à 3 centimètres.

Le bord interne, purement virtuel, est situé sur la ligne médiane et se confond avec celuidu côté opposé.

Le bord externe décrit, comme nous l’avons dit, une courbe à concavité externe ; il peut s’amincir et se perdre dans les tissus environnants, chez les sujets à faible musculature, ou bien présenter un bord tranchant et résistant au doigt.

Il nous paraît intéressant de faire remarquer qu'on attache,

SUR y Ne

peut-être à tort, beaucoup d'importance à ce terme dé tendon conjoint, et il ne faut pas croire, que, chaque fois, on trouvera un plan fibreux blanc et net. La plupart du temps, au contraire, la partie tendineuse est extrêmement réduite, surtout en avant. Ceci est dû à ce que, assez fréquemment, les fibres musculaires du petit oblique se prolongent jusqu’au voisinage de los. |

Dans notre planche VII le tendon n'existe pour ainsi dire pas, on voit les faisceaux charnus du petit oblique et du transverse remplacer le tissu fibreux. D'ailleurs, les auteurs qui, dans le tendon conjoint, donnent la prédominance au muscle transverse, décrivent la portion du petit oblique, située en avant, comme musculaire.