PARTIE CHIRURGICALE

A. — Pour pratiquer une cure radicale rationnelle 1l faut :

1° Exciser complètement le sac jusqu’au delà de son collet.

9° Renforcer solidement la paroi abdominale affaiblie.

B. — Il existe un très grand nombre de procédés compliqués pour traiter le sac. Ils doivent être remplacés par une

bonne ligature haute simplement exécutée ; il ne faut retenir d’eux que le rebroussement du sac de Barker.

C.— Dans la plupart des cas, il est rationnel d’inciser l’aponévrose du grand oblique, à condition de la reconstituer par réunion de surfaces.

Chez les enfants cependant et les adultes à très bonne paroi (soldats), nous conseillons d’empioyer le procédé d’Estor, rapide, suffisant et sans dangers.

D.— Les noms de Lucas-Championnière, qui a vulgarisé l’excision haute du sac et la reconstitution de la paroi antérieure et celui de Bassini qui a renforcé la paroi abdominale en suturant les muscles de la paroi postérieure à larcade crurale, marquent deux étapes essentielles dans l’évolution de la cure radicale.

E. — Cependant, si la suture des muscles à l’arcade est une manœuvre définitivement acquise, l’essai de reconstitution d’un canal inguinal identique au trajet normal peut être contesté.

F. — En effet, l'orifice profond porte ouverte à la récidive, même dans un canal oblique ne résiste à la poussée abdominale que par l'épaisseur de ses bords et leur accolement exact au cordon qui le traverse. En aucun cas, l’'aponévrose du grand oblique ne ferme indirectement l’orifice profond en s’appliquant au devant de lui ; elle en est en effet séparée par des muscles et du tissu cellulaire et par l’épaisseur du cordon lui-même.

G. — Puisqu'une fermeture directe est seule possible el suffisante, il est préférable de supprimer le trajet inguinal et de le remplacer par un simple orifice inféro-interne constitué par les solides éléments du muscle droit et du tendon conjoint (reconstitution antéfuniculaire).

H.— Cependant, lorsque le tendon conjoint s’insère un peu en dehors sur l’arcade crurale (point faible peu développé) il est plus rationnel de pratiquer le Bassini.

. I. — Les procédés d’autoplastie et d’hétéroplastie ont de très

rares indications.

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Vu, le Président de thèse, À nt 0 GITE NE Vu et permis d'imprimer, A PRE eee qu Montpellier, le 19 décembre 1905. RE | A. BENOIST.

AT AIRE Vuet approuvé, ri Le Doyen, : > 139 MAIRET.

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